La tolérance à l’incertitude lors d’une prise de décision est une compétence complexe du médecin généraliste: Métasynthèse qualitative - Archive ouverte HAL Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue Exercer Année : 2023

Tolerance to uncertainty in decision-making is a complex competence of the general practitioner: qualitative metasynthesis

La tolérance à l’incertitude lors d’une prise de décision est une compétence complexe du médecin généraliste: Métasynthèse qualitative

Résumé

Background : Uncertainty is inherent in general practice. General practitioners may feel helpless, indecisive, anxious towards patients’ complaints. They have to find a way to include that uncertainty in their decision making. This process has been studied through many qualitative studies. This study aims to develop a comprehensive analysis of the way uncertainty is included into primary care decision making, from a qualitative meta synthesis. Method Synthesis method of qualitative studies. - Systematic review and selection of relevant qualitative studies, according to inclusion and quality criteria. - Key themes identification and reciprocal translation so as to bring a higher order interpretation, leading to a global synthesis. - Data triangulation performed by two researchers. - Redaction using ENTREQ reporting guidelines and eMERge reporting guidance. Results We included 57 studies. The five tertiary themes consider medical decision making within uncertainty context as : -a decision relying on the patient-centred approach, by building a relationship of trust and matching the whole patient attributes. -a decision leading to a specific visceral sensation called « gut-feeling », that helps avoiding danger. -a decision that has to be shared, so as uncertainty. -a decision depending on the context and is subjected to a pressure notion. -a situation that shapes the GPs’ perceptions of work experiences (lack of confidence, anxiety, stress) Discussion This original synthesis explores the way medical decison - shared with the patient, with his relatives and with other healthcareers - and patient-centred approach enable GPs to develop tolerance for uncertainty. Uncertainty may not clear out with experience but it could be managed with a reflexive approach, relying on GPs’ values. Uncertainty is an inherent and intricated skill of general practice.
Contexte : L’incertitude est inhérente à l’exercice de la médecine générale. Face aux plaintes des patients, le médecin généraliste (MG) peut se sentir démuni, indécis, anxieux, et doit trouver un moyen d’intégrer cette incertitude dans sa prise de décision. Cette composante a été étudiée dans diverses études qualitatives. Objectif : Apporter une analyse compréhensive de l’incertitude dans la prise de décision en soins premiers, à partir d’une metasynthèse qualitative. Méthode : Méthode de synthèse des études qualitatives. -Revue de la littérature avec sélection des études qualitatives selon des critères d’inclusion et de qualité. -Identification de thèmes clé et « translation réciproque » des différents thèmes entre les études pour aboutir à une synthèse globale avec une nouvelle interprétation. - Protocole ENTREQ et guide eMERge pour la rédaction. Résultats : Dans la synthèse des 57 articles inclus, les 5 thèmes tertiaires considèrent la prise de décision médicale en situation d’incertitude comme : -Une décision qui s’appuie sur le modèle de l’approche centrée patient, par une relation de confiance et en s’adaptant au patient dans sa complexité -Une décision guidée par un sentiment viscéral : le gut-feeling, visant à écarter le danger. -Une décision devant être partagée, de même que l’incertitude qui l’accompagne -Une décision contextualisée, influencée par la notion de pression -Une situation conditionnant le ressenti des MG vis-à-vis des expériences (manque de confiance, anxiété, stress). Discussion : Cette synthèse originale explore comment la décision médicale partagée avec le patient, son entourage et les autres professionnels, ainsi que l’approche centrée-patient permettaient au MG de mieux tolérer son incertitude. Elle ne disparaitrait pas avec l’expérience mais la façon de l’appréhender pourrait s’améliorer par une posture réflexive et en lien avec les valeurs du médecin. Elle est une compétence intrinsèque complexe du métier de MG.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

hal-04214284 , version 1 (30-09-2023)

Identifiants

  • HAL Id : hal-04214284 , version 1

Citer

Sylvain Pavageau, Anne-Sophie Bredillet, Antonio Lopez, Murielle Glondu-lassis. La tolérance à l’incertitude lors d’une prise de décision est une compétence complexe du médecin généraliste: Métasynthèse qualitative. Exercer, 2023, 195, pp.312-21. ⟨hal-04214284⟩
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