Importance of cognitive disorders in internal medicine: Pathophysiology, diagnosis, management. The example of systemic lupus erythematosus
Importance des troubles cognitifs en médecine interne : physiopathologie, évaluation, prise en charge. L’exemple du lupus systémique
Résumé
Systemic diseases, which are in France mainly monitored in internal medicine, affect multiple organs or tissues. While cutaneous or articular manifestations are the most common, neurological involvement is often associated with severity. Diagnosis of peripheral (e.g, neuropathies) or central (e.g, myelitis) nervous disorders is quite easy through clinical examination and dedicated complementary tests. However, neuropsychological manifestations that affect cognition, including memory, attention, executive functions or reasoning, are difficult to diagnose, sometimes trivialized by practitioners. Their causes are often numerous and interrelated. Nevertheless, these cognitive manifestations are closely related to patients' quality of life, affecting their social life, family dynamics and professional integration but also the treatment adherence. The purpose of this review, focused on the example of systemic lupus erythematosus, is to raise awareness of cognitive dysfunction in systemic diseases including their management from diagnosis to treatments. The final aim is to go further into setting up research groups and care programs for patients with cognitive impairment followed in internal medicine.
Les maladies multisystémiques, dont la plupart sont en France prises en charge en médecine interne, touchent par définition plusieurs organes ou tissus. Si les atteintes cutanées ou articulaires sont fréquentes, les atteintes neurologiques sont souvent synonymes de gravité. Parmi ces dernières, les atteintes du système nerveux périphérique (par exemple : neuropathies) ou du système nerveux central (par exemple : myélites) sont généralement de diagnostic aisé, à l’aide de l’expertise clinique et d’examens complémentaires adaptés. Les atteintes neuropsychologiques, c’est-à-dire touchant le fonctionnement cognitif, et notamment la mémoire, l’attention, les fonctions exécutives ou les capacités de raisonnement, sont de diagnostic plus difficile, parfois banalisées par les cliniciens. Leurs causes sont souvent multiples et intriquées. Pourtant, ces manifestations cognitives sont cruciales dans le retentissement fonctionnel et le ressenti des patients, et sont étroitement liées à leur qualité de vie. Elles affectent ainsi l’insertion sociale, familiale et professionnelle des patients, et peuvent avoir des retentissements sur le suivi médical ou l’observance médicamenteuse. L’objectif de cette mise au point, sur les troubles cognitifs associés au lupus systémique, de leur physiopathologie à leur prise en charge, est de sensibiliser les médecins internistes aux manifestations cognitives des maladies multisystémiques, à leur prise en charge diagnostique et thérapeutique, ainsi que de catalyser les futurs efforts de recherche et de mise en place de parcours de soins pour les patients suivis en médecine interne présentant des difficultés cognitives.
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