Retour au sport après reconstruction du ligament croisé antérieur : apport de la course à pied. - Archive ouverte HAL Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2018

Return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction: the contribution of running.

Retour au sport après reconstruction du ligament croisé antérieur : apport de la course à pied.

Résumé

After anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, the return to sport is a continuum including three elements: Return to participation, Return to sport (without restriction but no competition) and Return to performance (in competition). Running is an activity producing low ACL strains and is a basic element for most sports activities. So, the Return to running represents an essential element of the Return to sport continuum. However, the time and criteria to Return to running, as well as its place in the evaluation of the return to sport are unclear. The aim of this work was therefore to define the criteria for return to running and the place of running activity in the decision to return to sport. Regarding the Return to running, the most commonly used criterion found through a scoping review analysis was the postoperative time. It was rarely associated with clinical, muscular strength, and functional criteria (in 1 in 5 studies), which was not awareness interindividual differences. The most used functional criteria were performance at the Hop Tests assessments, making objective functional criteria. We reported that between the 3rd and 4th postoperative months there was a great variability of Hop Tests results, showing a non-homogeneous functional recovery at this period corresponding to the Return to running. In addition, during the first weeks of the beginning of Return to running, the patients presented adaptations of their stride by a decrease in its length, thus making possible adaptation of running mechanical stress to knee strain absorption capabilities. Thus, we suggest that Return to running should be determined individually on the basis of objective evaluation of patient recovery and not simply postoperative times. We also focused our work on better understanding the adaptations of the running pattern at 6 postoperative months, corresponding to the usual time of Return to sport. At 6 postoperative months, the patients presented biomechanical adaptations, mainly objectified by an asymmetry of the biomechanical lower limb stiffness, presenting higher values on the operated side. This asymmetry was also greater, at 6 postoperative months, in patients who had a new ACL injury within 2 years after surgery. Thus, we suggest that the measurement of the biomechanical lower limb stiffness, and its asymmetry, could be an objective element to better orient and thus optimize the Return to sport and its decision-making. In conclusion, in the light of this work, we suggest that the decision-making of Return to run after ACL reconstruction should be done by taking into account individual and objective evaluation, and analysis of running, especially at 6 postoperative months can be a relevant element to orient the Return to sport.
Après reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur (LCA), le retour au sport se fait en trois étapes : la reprise des activités sportives sollicitant peu le LCA, la reprise de l’entrainement sans restriction mais sans compétition, et la reprise de la compétition. La course à pied fait partie des activités sollicitant faiblement le LCA, et représente un élément de base pour la plupart des activités sportives. A ce titre la reprise de la course à pied représente un élément incontournable de la séquence de retour au sport. Cependant, il n’est pas clairement établi son moment et ses critères de reprise, ainsi que sa place dans l’évaluation de la reprise de l’entrainement et de la compétition. L’objectif de ce travail de thèse a donc été de définir les critères de reprise de la course à pied et sa place dans la décision de reprise du sport. Concernant la reprise de la course à pied, le critère le plus utilisé retrouvé au travers d’une analyse exhaustive de la littérature était le délai postopératoire. Il était rarement associé à des critères cliniques, de force musculaire, et fonctionnels (dans 1 étude sur 5), ce qui ne permettait donc pas de tenir compte des différences inter-individuelles. Les critères fonctionnels les plus utilisés étaient ceux mesurés par les Hop Tests, permettant d’objectiver la récupération fonctionnelle. Nous avons rapporté qu’entre le 3ème et le 4ème mois postopératoires il existait une grande variabilité des résultats aux Hop Tests, objectivant une récupération fonctionnelle non-homogène à cette période correspondant à la période de reprise de la course à pied. De plus, lors des premières semaines de la reprise de la course à pied, les patients présentaient des adaptations de leur foulée par une diminution de la longueur des foulées, permettant ainsi d’adapter le stress mécanique de la course à pied aux capacités d’absorption des contraintes du genou. Ainsi, il nous semble important que cette reprise de la course à pied soit déterminée de manière individuelle sur la base d’évaluation objective de la récupération du patient et non simplement des délais postopératoires. Nous nous sommes aussi attachés à mieux comprendre les adaptations du pattern de course à pied à 6 mois postopératoires, correspondant au délai usuel de reprise du sport pivot/contact. A 6 mois postopératoires, les patients présentaient des adaptations biomécaniques, principalement objectivées par une asymétrie de la raideur biomécanique du membre inférieur, raideur plus importante au niveau du côté opéré. Cette asymétrie était également plus importante, à 6 mois postopératoires, chez les patients ayant subi une nouvelle blessure du LCA dans les 2 ans suivant la chirurgie. Ainsi, il nous semble que la mesure de la raideur biomécanique du membre inférieur, et son asymétrie, pourrait être un élément objectif permettant de mieux guider et ainsi optimiser la reprise du sport et la décision d’autorisation de la reprise du sport sans restriction. En conclusion, à la lumière de ce travail de thèse, nous suggérons que l’autorisation de la reprise de la course à pied après reconstruction chirurgicale du LCA doit être prise sur la base d’une évaluation individuelle et objective, et que l’analyse de la course à pied, notamment à 6 mois postopératoires peut être un élément pertinent pour guider la reprise du sport pivot/contact et de compétition.
Fichier principal
Vignette du fichier
Rambaud thèse.pdf (15.33 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Licence : CC BY NC ND - Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Dates et versions

tel-04505287 , version 1 (14-03-2024)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04505287 , version 1

Citer

Alexandre Jean-Marie Rambaud. Retour au sport après reconstruction du ligament croisé antérieur : apport de la course à pied.. Sciences de l'Homme et Société. Université de Lyon, 2018. Français. ⟨NNT : 2018LYSES057⟩. ⟨tel-04505287⟩
0 Consultations
1 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More