Return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction: the contribution of running.
Retour au sport après reconstruction du ligament croisé antérieur : apport de la course à pied.
Résumé
After anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, the return to sport is a continuum
including three elements: Return to participation, Return to sport (without restriction but no competition)
and Return to performance (in competition). Running is an activity producing low ACL strains and is a
basic element for most sports activities. So, the Return to running represents an essential element of the
Return to sport continuum. However, the time and criteria to Return to running, as well as its place in
the evaluation of the return to sport are unclear. The aim of this work was therefore to define the criteria
for return to running and the place of running activity in the decision to return to sport.
Regarding the Return to running, the most commonly used criterion found through a scoping
review analysis was the postoperative time. It was rarely associated with clinical, muscular strength, and
functional criteria (in 1 in 5 studies), which was not awareness interindividual differences. The most
used functional criteria were performance at the Hop Tests assessments, making objective functional
criteria. We reported that between the 3rd and 4th postoperative months there was a great variability of
Hop Tests results, showing a non-homogeneous functional recovery at this period corresponding to the
Return to running. In addition, during the first weeks of the beginning of Return to running, the patients
presented adaptations of their stride by a decrease in its length, thus making possible adaptation of
running mechanical stress to knee strain absorption capabilities. Thus, we suggest that Return to running
should be determined individually on the basis of objective evaluation of patient recovery and not simply
postoperative times.
We also focused our work on better understanding the adaptations of the running pattern at 6
postoperative months, corresponding to the usual time of Return to sport. At 6 postoperative months,
the patients presented biomechanical adaptations, mainly objectified by an asymmetry of the
biomechanical lower limb stiffness, presenting higher values on the operated side. This asymmetry was
also greater, at 6 postoperative months, in patients who had a new ACL injury within 2 years after
surgery. Thus, we suggest that the measurement of the biomechanical lower limb stiffness, and its
asymmetry, could be an objective element to better orient and thus optimize the Return to sport and its
decision-making.
In conclusion, in the light of this work, we suggest that the decision-making of Return to run
after ACL reconstruction should be done by taking into account individual and objective evaluation, and
analysis of running, especially at 6 postoperative months can be a relevant element to orient the Return
to sport.
Après reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur (LCA), le retour au sport se fait
en trois étapes : la reprise des activités sportives sollicitant peu le LCA, la reprise de l’entrainement sans
restriction mais sans compétition, et la reprise de la compétition. La course à pied fait partie des activités
sollicitant faiblement le LCA, et représente un élément de base pour la plupart des activités sportives. A
ce titre la reprise de la course à pied représente un élément incontournable de la séquence de retour au
sport. Cependant, il n’est pas clairement établi son moment et ses critères de reprise, ainsi que sa place
dans l’évaluation de la reprise de l’entrainement et de la compétition. L’objectif de ce travail de thèse a
donc été de définir les critères de reprise de la course à pied et sa place dans la décision de reprise du
sport.
Concernant la reprise de la course à pied, le critère le plus utilisé retrouvé au travers d’une
analyse exhaustive de la littérature était le délai postopératoire. Il était rarement associé à des critères
cliniques, de force musculaire, et fonctionnels (dans 1 étude sur 5), ce qui ne permettait donc pas de
tenir compte des différences inter-individuelles. Les critères fonctionnels les plus utilisés étaient ceux
mesurés par les Hop Tests, permettant d’objectiver la récupération fonctionnelle. Nous avons rapporté
qu’entre le 3ème et le 4ème mois postopératoires il existait une grande variabilité des résultats aux Hop
Tests, objectivant une récupération fonctionnelle non-homogène à cette période correspondant à la
période de reprise de la course à pied. De plus, lors des premières semaines de la reprise de la course à
pied, les patients présentaient des adaptations de leur foulée par une diminution de la longueur des
foulées, permettant ainsi d’adapter le stress mécanique de la course à pied aux capacités d’absorption
des contraintes du genou. Ainsi, il nous semble important que cette reprise de la course à pied soit
déterminée de manière individuelle sur la base d’évaluation objective de la récupération du patient et
non simplement des délais postopératoires.
Nous nous sommes aussi attachés à mieux comprendre les adaptations du pattern de course à
pied à 6 mois postopératoires, correspondant au délai usuel de reprise du sport pivot/contact. A 6 mois
postopératoires, les patients présentaient des adaptations biomécaniques, principalement objectivées par
une asymétrie de la raideur biomécanique du membre inférieur, raideur plus importante au niveau du
côté opéré. Cette asymétrie était également plus importante, à 6 mois postopératoires, chez les patients
ayant subi une nouvelle blessure du LCA dans les 2 ans suivant la chirurgie. Ainsi, il nous semble que
la mesure de la raideur biomécanique du membre inférieur, et son asymétrie, pourrait être un élément
objectif permettant de mieux guider et ainsi optimiser la reprise du sport et la décision d’autorisation de
la reprise du sport sans restriction.
En conclusion, à la lumière de ce travail de thèse, nous suggérons que l’autorisation de la reprise
de la course à pied après reconstruction chirurgicale du LCA doit être prise sur la base d’une évaluation
individuelle et objective, et que l’analyse de la course à pied, notamment à 6 mois postopératoires peut
être un élément pertinent pour guider la reprise du sport pivot/contact et de compétition.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Licence : CC BY NC ND - Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification
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