SIMULATION EN SANTE CHEZ LES INFIRMIERS DE SAPEURS-POMPIERS : TRACE DE L’ERREUR ET PÉRENNITÉ DES APPRENTISSAGES SELON LE DEGRÉ DE RÉFLEXIVITÉ MOBILISE - Archive ouverte HAL Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2020

Health simulation in firefighter’s nurses: trace of the error and durability of learning according to the degree of reflexivity mobilized.

SIMULATION EN SANTE CHEZ LES INFIRMIERS DE SAPEURS-POMPIERS : TRACE DE L’ERREUR ET PÉRENNITÉ DES APPRENTISSAGES SELON LE DEGRÉ DE RÉFLEXIVITÉ MOBILISE

Résumé

Introduction: Healthcare simulation is expanding in France following a considerable increase over the last twenty years among Anglo-Saxons. Most studies show its benefits as being medical, although the question of the relevancy of this method is raised by nurses, especially regarding its cost and the qualified human resources required. Material and method: This research focuses on nurses from fire brigades undergoing continuous training in the field of pre-hospital emergencies. The aim is to study the impacts of mistakes made during simulations and the sustainability of training, on the medium-term, depending on the degree of reflexivity gathered during debriefing, compared to the level without audio video instrumentation. The research method is mixed, quantitative and qualitative. - Firstly, based on a sample of 283 simulations, the trainee’s level of reflexivity is evaluated through a questionnaire and 166 testimonies are collected of mistakes that had been initially committed. The taxonomy of the mistakes is compared with the valid results already known and statistical testing determines the most efficient debriefing method. - Secondly, a questionnaire administered six months after training collects the data linked to relapse or to the avoidance of initial mistakes in real-life situations. The qualitative study of 110 testimonies is carried out by a combined method of comprehensive analyse and of automated processing, according to the Reinert method, by the means of Iramuteq© software. Results and analyse: - The taxonomy of initial mistakes highlights mistakes in cognitive processing (21%) and non-technical mistakes (54%), essentially in leadership, communication and organisation, which are consistent with literature. The influence of stress and emotions on the apprenticeship process is also listed. However, leadership reveals to be the main cause behind initial mistakes. - The degree of reflexivity is correlated to the type of debriefing used, video footage proving to be the most efficient. Although the influence of filmed debriefing on the avoidance of initial mistakes is not statistically proven on the medium-term, qualitative analyses of corpora reveal the efficiency of simulation for the professionalisation of nurses working with emergencies and the limitation of repeated mistakes on the field. A link between training and permitted mistakes is observed during the debriefing period. - Training is more fruitful in simulation rather than in real-life situations and the temporality of reflective processes is a favour from curriculum training. However, simulation can lead to mistakes due to posture confusion during role play. - Learning also seems to include unsatisfied subjects of training. Discussion: Highlighting the difficulty to take on a leader posture for a response team allows room for recommendations towards trainers: - a stricter definition of roles during the briefing, - training to occupy a role as a « follower » rewarding active involvement, - enrolling simulations in a curriculum, - stress prevention and the concept of action under time-pressure, - feed the search for meaning and ethic sought after by learners, - question their posture and ability to detect and value their own mistakes. A restricted sampling results in new studies to evaluate the effects, on the longer-term, of video footage. Venturing towards skill assessment by patients will also be necessary depending on the chosen assessment model through questioning the consequences of institutional choices on the level of autonomy, reflexivity and trust for nurses. Lastly, beyond the prevalent trend of this method, healthcare simulation will need to broaden its horizons to new methods offered by technological progress like increased or immersive virtual realities, which should be assessed in turn in the aim to ensure the efficiency and quality of the provided service.
Introduction : La simulation en santé se développe en France après un essor considérable dans les pays anglo-saxons depuis plus de 20 ans. Si la majorité des études en démontre les bénéfices du point de vue de l’apprentissage et de la formation médicale initiale, la pertinence de cette méthode pour la formation continue des infirmiers reste posée, en particulier de par son coût et les ressources humaines qualifiées nécessaires. Matériel et méthode : Cette recherche est centrée sur la population des infirmiers de sapeurs-pompiers en formation continue dans le domaine de l’urgence pré hospitalière. Son objet est d’étudier la trace des erreurs réalisées lors des apprentissages en simulation et la pérennité de ces apprentissages, à moyen terme, selon le degré de réflexivité mobilisé lors du débriefing filmé, versus des apprentissages effectués sans instrumentation audio vidéo. La méthode de recherche est mixte, quantitative et qualitative. - Dans un premier temps, à partir d’un échantillon de 283 simulations, le degré de réflexivité des apprenants est coté par administration d’un questionnaire et le recueil de 166 témoignages portant sur les erreurs relevées. La taxonomie des erreurs est comparée avec les résultats valides déjà connus et la mise à l’épreuve statistique détermine la modalité de débriefing la plus performante. - Dans un second temps, un questionnaire administré six mois après la formation, recueille les données liées à la récidive ou à l’évitement des erreurs initiales en situation professionnelle réelle. L’étude qualitative de 110 témoignages est réalisée par une méthode combinée, d’analyse compréhensive des données et de traitement informatisé, selon la méthode Reinert, au moyen du logiciel Iramuteq©. Résultats et analyse: - La taxonomie des erreurs initiales permet de caractériser des erreurs de processus cognitifs (21%) et des erreurs non techniques (54%), essentiellement de leadership, de communication et d’organisation, ce qui est conforme à la littérature. Est également repérée l’influence des processus d’apprentissage par le stress et les émotions. Ce qui relève du leadership est la principale cause des erreurs initiales. - Le degré de réflexivité est corrélé au type de débriefing, celui instrumenté par la vidéo étant le plus performant. Si l’influence du débriefing filmé, sur l’évitement de l’erreur initiale n’est pas statistiquement démontrée à moyen terme, les analyses qualitatives des corpus donnent à voir l’efficacité de la simulation pour la professionnalisation des infirmiers d’urgence et la limitation des récidives d’erreurs sur le terrain. Un lien de corrélation entre la formation et l’erreur autorisée est remarqué pendant le temps de débriefing. - L’apprentissage est plus fécond en simulation qu’en situation réelle. La temporalité des processus réflexifs étaye l’intérêt d’une formation curriculaire. Cependant, la simulation peut engendrer des erreurs par confusion de postures, par exemple lors de jeux de rôles. Enfin, l’apprentissage semblerait aussi concerner des sujets qui se déclarent pourtant insatisfaits de la formation. Discussion : Les difficultés mises en évidence lorsqu’il s’agit d’assumer la posture de leader de l’équipe d’intervention autorisent des préconisations à l’usage des formateurs : -plus stricte définition des rôles lors du briefing, -apprentissage du rôle de « suiveur » valorisant son implication active, -inscription des simulations dans un curriculum, -prévention du stress et du syndrome de l’action sous pression temporelle, -accompagner la quête de sens et d’éthique recherchée par les apprenants, -questionner leurs propres posture et aptitude à repérer puis valoriser les erreurs. Un échantillonnage trop réduit invite à de nouvelles études pour évaluer, à plus long terme, les effets de l’usage de l’enregistrement audio vidéo. Un autre champ sera à investiguer : l’évaluation des compétences auprès des patients selon le modèle de l’évaluation située en questionnant également les conséquences des choix institutionnels sur l’autonomie, la réflexivité et la confiance chez les soignants. Enfin, par-delà l’effet de mode de cette méthode, la simulation en santé devra s’enrichir de nouvelles modalités offertes par les avancées technologiques comme les réalités virtuelles augmentée ou immersive qu’il conviendra d’évaluer à leur tour dans un soucis d’efficience et de qualité de service rendu.
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Thèse et Annexes Vincent Dubrous AMU ADEF_avec Id Nat_V déposée HAL.pdf (7.22 Mo) Télécharger le fichier
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  • HAL Id : tel-02501242 , version 1

Citer

Vincent Dubrous. SIMULATION EN SANTE CHEZ LES INFIRMIERS DE SAPEURS-POMPIERS : TRACE DE L’ERREUR ET PÉRENNITÉ DES APPRENTISSAGES SELON LE DEGRÉ DE RÉFLEXIVITÉ MOBILISE. Sciences cognitives. Université d'Aix-Marseille (AMU), 2020. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-02501242⟩

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