Community Stroke Rehabilitation Teams and Social Deprivation: Challenges and Perspectives
Résumé
ABSTRACT Background: Social deprivation is associated with worse functional recovery and social participation after stroke. Home-based, individualized rehabilitation provided by Community Stroke Rehabilitation Teams (CSRTs) improves these outcomes. This study aimed to show that CSRTs offered an effective specific rehabilitation for socially deprived patients. Methods: This was a retrospective study conducted in real-care conditions. Social deprivation was assessed by the Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d’Examens de Santé score. The outcome questionnaires included the Frenchay Activity Index (FAI) and the EuroQol-5Dimension. We compared these outcomes between deprived and non-deprived (ND) populations. Rehabilitation of the deprived population was assessed by comparing interventions across both groups. Results: We included 198 deprived patients and 140 ND patients. Deprived patients were more often women ( p = 0.027), more likely to live alone at home ( p = 0.01), and were referred later to a CSRT, despite having greater activity limitations at baseline ( p < 0.001). They also had a lower FAI at baseline (13.2 vs. 16.6; p = 0.007). Although their FAI improved over time (+2.4 ± 5.5; p < 0.001), the improvement was modest and insufficient to close the gap with the ND group (15.7 vs. 20.7; p < 0.001). Regarding program characteristics, the deprived population received input from a greater number of healthcare professionals (2.7 ± 1.2 vs 2.4 ± 1.3; p = 0.017) and more often from the intervention “Health professional relationship” (34.2% vs 15.6%; p = 0.005). Conclusion: These findings highlight the intersectionality of stroke-related challenges and the critical need to design post-stroke rehabilitation strategies that are more equitable and responsive to gender and social determinants of health.
RÉSUMÉ Equipes mobiles de rééducation post AVC et précarité: challenges et perspectives . Contexte : La précarité sociale est associée à un moins bon rétablissement fonctionnel et à une participation sociale réduite après un AVC. Les services personnalisés à domicile fournis par les équipes communautaires de réadaptation (ECR) post-AVC peuvent améliorer l’évolution de l’état des patients. Cette étude vise ainsi à montrer que les ECR offrent une réadaptation spécifique et efficace dans le cas de patients défavorisés. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans des conditions réelles de soins. La précarité sociale a été évaluée à l’aide du score EPICES. Les questionnaires portant sur l’évolution de l’état des patients comprenaient le Frenchay Activity Index (FAI) et l’ EuroQol-5Dimension (EQ). Nous avons comparé l’évolution de l’état d’un groupe de patients défavorisés à celle d’un groupe non-défavorisé. La réadaptation au sein de la population défavorisée a été évaluée en comparant entre elles les interventions dans les deux groupes. Résultats : Nous avons inclus 198 patients défavorisés et 140 patients non-défavorisés. Les patients défavorisés étaient plus souvent des femmes ( p = 0,027), plus susceptibles de vivre seuls à domicile ( p = 0,01) et ont été orientés plus tardivement vers des ECR post-AVC malgré des limitations fonctionnelles plus importantes au départ ( p < 0,001). Au départ, ces mêmes patients présentaient également des scores plus faibles au FAI (13,2 contre 16,6 ; p = 0,007). Bien que leurs scores au FAI se soient améliorés au fil du temps (+2,4 ± 5,5 ; p < 0,001), cette amélioration était modeste et insuffisante pour combler l’écart avec le groupe non-défavorisé (15,7 contre 20,7 ; p < 0,001). En ce qui concerne les caractéristiques du programme, le groupe défavorisé a bénéficié de l’intervention d’un plus grand nombre de professionnels de la santé (2,7 ± 1,2 contre 2,4 ± 1,3 ; p = 0,017) et d’interactions plus fréquentes avec des professionnels de la santé (34,2 % contre 15,6 % ; p = 0,005). Conclusion : Ces résultats soulignent l’intersectionnalité des défis liés aux AVC et le besoin crucial de concevoir des stratégies de réadaptation post-AVC plus équitables et mieux adaptées au genre et aux déterminants sociaux de la santé (DSS).