Article Dans Une Revue JAMA Cardiology Année : 2025

Sodium Bicarbonate for Severe Metabolic Acidemia and Acute Kidney Injury

Boris Jung (1, 2) , Mathieu Jabaudon , Audrey de Jong (1, 2) , Laurent Bitker , Jules Audard , Kada Klouche (1, 2) , Benjamine Sarton , Christophe Guitton , Sigismond Lasocki , Benjamin Rieu , Emmanuel Canet , Caroline Jeantrelle , Antoine Roquilly , Julien Mayaux , Franck Verdonk , Julien Pottecher , Martine Ferrandiere , Beatrice Riu , Pierre Garcon , Mona Assefi , Philippe Detouche , Jean Marie Forel , Claire Roger (3) , Jeremy Bourenne , Sophie Jacquier , David Bougon , Amelie Rolle , Philippe Corne , Nacim Benchabane , Jean Christophe Richard , Karim Asehnoune , Gerald Chanques (1, 2) , Jean Reignier , Foud Belafia , Maxime Fosset , Helena Huguet , Emmanuel Futier , Nicolas Molinari , Samir Jaber (1, 2) , Sonia Machado , Vincent Brunot , Laura Platon , Delphine Daubin , Noémie Besnard , Valérie Moulaire , Corinne Pelle , Liliane Landreau , Guillaume Deneil , Hodane Yonis , Mehdi Mezidi , Louis Chauvelot , Stein Silva , Patrice Tirot , Cedric Darreau , Nicolas Chudeau , Maeva Campfort , Soizic Gergaud , Loris Giordanetto , Thomas Godet , Jean Baptiste Lascarrou , Jean Reignier , Mikahel Giabicani , Karim Ashenoune , Yannick Hourmant , Alexre Bourdiol , Cécile Poulain , Alexre Demoule , Martin Dres , Maxens Decavèle , Marie Lecronier , Côme Bureau , Julien Do Vale , Sophie Menat , Sebastien Clerc , Jeremie Pichon , Jennifer Catano , Adam Celier , Valentine Le Stang , Marie-Claire Diemoz , Hugo Flis-Richard , Emmanuel Pardo , Natacha Kapandji , Alain Meyer , Stephane Hecketsweiler , Paer Selim Abback , Ly van Phach Vong , Delphine Reitter , Jonathan Zarka , Jean Michel Constantin , Florence Daviet , Laurent Muller , Jean Yves Lefrant , Stephan Ehrmann , Charlotte Salmon Ginniere , Laetitia Bodet Contentin , Julien Carvelli , Marc Gainier , Bernard Cholley , Jean Dellamonica , Mathieu Jozwiak , Clement Sacchieri , Alexandre Lautrette , Martin Cour , Laurent Argaud , Thomas Rimmele , Sebastien Preau , Xavier Capdevila (1, 2) , Maud Fiancette , Damien Roux , Julien Bohe , Pierre Asfar , Russel Chabanne , Nicolas Terzi , Naïke Bige , Aude Garnero , Djamel Mokart , Hatem Kallel
Mathieu Jabaudon
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Laurent Bitker
Jules Audard
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Benjamine Sarton
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Christophe Guitton
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Sigismond Lasocki
Benjamin Rieu
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Emmanuel Canet
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Caroline Jeantrelle
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Antoine Roquilly
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Julien Mayaux
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Franck Verdonk
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Julien Pottecher
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Martine Ferrandiere
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Beatrice Riu
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Pierre Garcon
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Mona Assefi
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Philippe Detouche
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Jean Marie Forel
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Jeremy Bourenne
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Sophie Jacquier
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David Bougon
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Amelie Rolle
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Philippe Corne
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Nacim Benchabane
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Jean Christophe Richard
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Karim Asehnoune
Jean Reignier
Foud Belafia
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Maxime Fosset
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Helena Huguet
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Emmanuel Futier
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Nicolas Molinari
Sonia Machado
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Vincent Brunot
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Laura Platon
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Delphine Daubin
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Noémie Besnard
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Valérie Moulaire
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Corinne Pelle
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Liliane Landreau
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Guillaume Deneil
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Hodane Yonis
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Louis Chauvelot
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Stein Silva
Patrice Tirot
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Cedric Darreau
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Nicolas Chudeau
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Maeva Campfort
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Soizic Gergaud
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Loris Giordanetto
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Thomas Godet
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Jean Baptiste Lascarrou
Jean Reignier
Mikahel Giabicani
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Karim Ashenoune
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Yannick Hourmant
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Cécile Poulain
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Martin Dres
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Côme Bureau
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Julien Do Vale
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Sebastien Clerc
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Jeremie Pichon
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Jennifer Catano
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Adam Celier
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Valentine Le Stang
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Marie-Claire Diemoz
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Hugo Flis-Richard
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Emmanuel Pardo
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Natacha Kapandji
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Alain Meyer
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Stephane Hecketsweiler
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Jonathan Zarka
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Jean Michel Constantin
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Florence Daviet
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Laurent Muller
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Jean Yves Lefrant
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Stephan Ehrmann
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Charlotte Salmon Ginniere
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Laetitia Bodet Contentin
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Bernard Cholley
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Mathieu Jozwiak
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Alexandre Lautrette
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Laurent Argaud
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Thomas Rimmele
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Sebastien Preau
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Maud Fiancette
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Damien Roux
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Julien Bohe
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Pierre Asfar
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Russel Chabanne
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Nicolas Terzi
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Naïke Bige
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Aude Garnero
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Djamel Mokart
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Hatem Kallel

Résumé

Importance The effect of sodium bicarbonate infusion on outcome in patients with severe metabolic acidemia and moderate to severe acute kidney injury is unknown. Objective To determine whether sodium bicarbonate infusion is associated with day 90 all-cause mortality in patients with severe metabolic acidemia and moderate to severe acute kidney injury. Design, Setting, and Participants Randomized, open-label, clinical trial conducted with 640 patients in 43 French intensive care units from October 6, 2019, to December 19, 2023, with 90-day follow-up. The last date of follow-up was June 17, 2024. Adults with severe metabolic acidemia (defined as pH ≤7.20) and moderate to severe acute kidney injury were enrolled. Intervention Patients were randomized 1:1 to receive either intravenous sodium bicarbonate infusion or no sodium bicarbonate to target an arterial pH of 7.30 or higher. Main Outcomes and Measures The primary outcome was day 90 all-cause mortality. Secondary outcomes included day 28 and day 180 all-cause mortality; use of organ support therapy, vasopressors, or invasive mechanical ventilation; intensive care unit and hospital length of stay; intensive care unit–acquired infections; fluid balance; day-7 Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment score (6 organ systems’ function is evaluated and scored from 0 [no dysfunction] to 4 [failure]; total score ranges from 0 [normal] to 24 [maximum failure]); and major adverse kidney events on day 90. Results Among 640 randomly assigned patients, 627 were analyzed (313 in the control group and 314 in the bicarbonate group). The median age was 67 years (IQR, 59-74 years); 194 of 314 patients (62%) in the bicarbonate group and 185 of 313 controls (59%) were male. In the primary analysis, day 90 all-cause mortality was 195 of 314 patients (62.1%) in the bicarbonate group and 193 of 313 (61.7%) in the control group (absolute difference, 0.4; 95% CI, −7.2 to 8.0; P = .91). There was no evidence of a group effect on day 28 or day 180 all-cause mortality. Among 18 secondary outcomes, kidney replacement therapy was used in 109 of 314 (35%) bicarbonate group patients and 157 of 313 (50%) controls (absolute difference, −15.5; 95% CI, −23.1 to −7.8). No evidence of a group effect was found on other secondary outcomes, including adverse events. Conclusions and Relevance For patients with severe metabolic acidemia and moderate to severe acute kidney injury, intravenous sodium bicarbonate did not affect mortality. Trial Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04010630

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Boris Jung, Mathieu Jabaudon, Audrey de Jong, Laurent Bitker, Jules Audard, et al.. Sodium Bicarbonate for Severe Metabolic Acidemia and Acute Kidney Injury. JAMA Cardiology, 2025, ⟨10.1001/jama.2025.20231⟩. ⟨hal-05338215⟩
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