Le Psage, programme de surveillance d’alerte et de gestion des épidémies : un outil de choix pour le contrôle des épidémies de dengue dans les départements français d’Amérique
Résumé
INTRODUCTION Dans la région Caraïbe, la dengue est une priorité de santé publique en raison de la fréquence des épidémies et des recrudescences saisonnières. Les épidémies qui durent de 4 à 6 mois, entraînent une forte pression sur le système de prise en charge médicale, notamment pédiatrique, avec un réel risque de débordement. Une mobilisation efficace contre ces épidémies requérait la coordination de multiples acteurs complémentaires, en épidémiologie, entomologie médicale, démoustication, médecine, biologie et communication sociale. METHODE Le Programme de surveillance, d’alerte et de gestion des épidémies de dengue (Psage dengue), mis en place à partir de 2005 dans les DFA, vise à contractualiser les missions des partenaires et fournir les outils nécessaires à la conduite des actions du programme. Déclinaison de la démarche prônée par l’OPS (Integrated managment strategy), il intègre des activités de surveillance épidémiologique et de réponse de santé publique en graduées selon différentes phases de risque épidémique. Ces activités sont déclinées dans la surveillance entomo-épidémiologique, la lutte antivectorielle, la communication, la prise en charge médicale. Un comité d’expert interprète les données de surveillance pour identifier le passage d’une phase à l’autre du risque épidémique et émet des recommandations pour la surveillance et la gestion. Un comité de gestion valide les stratégies du Psage recommandées par le comité d’experts et mobilise les ressources nécessaires à la réponse, selon les phases. RESULTATS Le Psage dengue, utilisé en routine depuis 8 ans, permet de mieux contrôler cette maladie endémo-épidémique. Au cours de l’épidémie de 2010, caractérisée aux Antilles par une durée et une intensité exceptionnelles, le Psage a permis de détecter très tôt le phénomène et d’alerter de façon réactive les autorités de santé pour la mise en œuvre des mesures appropriées. Le Psage est un outil vivant, régulièrement réactualisé après chaque épidémie avec le concours des comités d’experts des 3 DFA. Dans le vaste département de la Guyane, les caractéristiques épidémiologiques de la dengue ont conduit à une territorialisation du Psage pour un déclenchement zonal des alertes épidémiques pour une meilleure meilleure réactivité de la réponse. CONCLUSION Cette démarche a vocation à s’étendre à d’autres pathologies en adaptant les stratégies de surveillance et de réponse aux caractéristiques de la maladie. Ainsi, un Psage Chikungunya se met en place pour, contrôler le risque d’introduction du virus mais aussi pour limiter les conséquences à cette introduction, le cas échéant. Un Psage est également envisagé pour la leptospirose, de plus faible potentiel épidémique mais dont l’impact sanitaire est, en terme de morbidité et de mortalité, comparable à celui de la dengue.