[Palliative care: social and territorial inequalities].
Soins palliatifs : inégalités sociales et territoriales.
Résumé
SOCIAL AND TERRITORIAL. INEQUALITIES.Palliative care can be provided wherever the patient lives or receives care, considering its environment, in coordination with healthcare professionals, social and medico-social professionals. The way in which palliative care is provided varies from one country to another, depending on resources, cultural values, healthcare systems and policies of each country. There are disparities in access, particularly in rural areas and for vulnerable populations. One of the main limitations to the development of palliative care, after budgetary issues, is the insufficient development of a professional workforce specializing in palliative care. The overseas territories are in a specific situation, with populations suffering from a combination of social and territorial health inequalities. This approach to frailty makes it possible to anticipate and plan for palliative care to meet the future patients' needs. French citizens living in extreme poverty, protected persons, people with psychiatric disorders, elderly, people with disabilities and anyone else with one or more vulnerabilities face situations where they cannot exercise all their rights. The national ten-year strategy on « palliative care, pain management and support at the end of life » places priorities to reducing all forms of inequalities in end-of-life journeys.
La prise en charge palliative est susceptible d’intervenir quel que soit le lieu de vie ou de soins et s’organise dans l’environnement de la personne malade, avec l’appui de professionnels de santé et du social ou médico-social et des équipes de soins. L’offre de soins palliatifs est graduée pour s’adapter aux besoins des personnes malades et leurs proches. Les personnes susceptibles de recevoir des soins palliatifs représenteraient 60,6 % des décès, chiffre en constante augmentation. Les modalités de prise en charge palliative varient d'un pays à l'autre en fonction des ressources, des valeurs culturelles, des systèmes de santé et des politiques de chaque pays. Il existe des disparités d'accès, en particulier dans les zones rurales et pour certaines populations en situation de fragilité. Une des principales limites au développement des soins palliatifs et l’accompagnement en fin de vie, après les problématiques de financement et de tarification, est le développement insuffisant de la démographie professionnelle spécialisée en soins palliatifs. En ce qui concernent les territoires d’Outre-mer, ils relèvent de situations spécifiques avec des populations qui cumulent des inégalités sociales et territoriales de santé. Afin d’optimiser les parcours de santé des citoyens âgés ou atteints d’une pathologie sévère ou évolutive, il est nécessaire d’évaluer l’ensemble de leurs fragilités par des outils robustes prenant en compte toutes les dimensions de leur vie quotidienne. L’approche de la fragilité permet d’anticiper et d’envisager une prise en charge palliative afin de répondre aux futurs besoins des personnes malades et de leurs proches aidants. Au niveau des soins primaires, il devient essentiel de disposer de ressources situées dans les communautés territoriales et d’une approche palliative visant à répondre aux besoins des personnes fragiles. Les citoyens français en situation de grande pauvreté, les personnes protégées, celles atteintes de troubles psychiatriques, les personnes âgées, les personnes en situation de handicap et toutes personnes présentant une ou plusieurs fragilités se heurtent à des situations où elles ne peuvent exercer la totalité de leurs droits. Les mesures et actions de la stratégie décennale « soins palliatifs, prise en charge de la douleur et accompagnement de la fin de vie » s’inscrivent dans la réduction et la lutte contre toutes formes d’inégalités dans les parcours de fin de vie des personnes malades et leurs proches.