Paradoxes of an approach centered on the resources and efficiency of health establishments. The example of ambulatory surgery
Paradoxes d’une approche centrée sur les ressources et l’efficience des établissements de santé. L’exemple de la chirurgie ambulatoire
Résumé
The objectives of productive efficiency are increasingly significant
in the health system due to the regulation of expenditure and the introduction
of activity-based pricing. They have led health agencies and decision-makers
to use tools for management of care from the industry. This is particularly the
case for day surgery, which is gradually replacing conventional surgery with
strong incentives put in place by the public authorities and health insurance.
To do this, they use lean management techniques to optimize accelerated care
and manage incoming and outgoing patient flows. The latter are then
considered as a standardized economic asset at the heart of reinvented
productive “transformations”. We show that the benefits of this type of
approach stop at the borders of the hospital, with a patient satisfaction that is
limited, as well as a burden for caregivers poorly considered. Moreover,
productive efficiency is not always achieved and the effects of deferring costs
on ambulatory care, or the patient and his entourage remain insufficiently
quantified. To further increase the day surgery rate as desired by the
authorities, it will now be necessary to extend the eligibility criteria, which
raises questions about the very relevance of care at all costs outside the walls of
hospitals.
Les objectifs d’efficience productive sont de plus en plus prégnants
dans le système de santé, du fait de la régulation des dépenses et de la mise en
place de la tarification à l’activité. Ils ont conduit les agences de santé et les
décideurs à faire appel à des outils de management des soins issus de
l’industrie. C’est le cas notamment pour la chirurgie ambulatoire qui se
substitue progressivement à la chirurgie classique, avec des incitations fortes
mises en place par les pouvoirs publics et l’assurance maladie. Pour ce faire,
des techniques de lean management sont utilisées pour optimiser la prise en
charge accélérée et gérer les flux de patients. Ces derniers sont alors considérés
comme un actif économique standardisé au coeur de “transformations”
productives réinventées. Nous montrons que les bénéfices de ce type
d’approches s’arrêtent néanmoins aux frontières de l’hôpital, avec une
satisfaction des patients en demi-teinte, ainsi qu’une charge pour les aidants
reconnue, mais mal prise en compte. Par ailleurs l’efficience productive n’est
pas toujours atteinte, et les effets de report de coûts sur les soins de ville
restent insuffisamment quantifiés. Pour augmenter encore le taux de chirurgie
comme souhaité par les tutelles, il faudra à présent consentir à un relâchement
ou une extension des critères d’éligibilité, ce qui interroge sur la pertinence
même d’une prise en charge à tout prix en dehors des murs de l’établissement
de santé.