Paradoxes d’une approche centrée sur les ressources et l’efficience des établissements de santé. L’exemple de la chirurgie ambulatoire - Archive ouverte HAL Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue Economie appliquée Année : 2024

Paradoxes of an approach centered on the resources and efficiency of health establishments. The example of ambulatory surgery

Paradoxes d’une approche centrée sur les ressources et l’efficience des établissements de santé. L’exemple de la chirurgie ambulatoire

Isabelle Hirtzlin

Résumé

The objectives of productive efficiency are increasingly significant in the health system due to the regulation of expenditure and the introduction of activity-based pricing. They have led health agencies and decision-makers to use tools for management of care from the industry. This is particularly the case for day surgery, which is gradually replacing conventional surgery with strong incentives put in place by the public authorities and health insurance. To do this, they use lean management techniques to optimize accelerated care and manage incoming and outgoing patient flows. The latter are then considered as a standardized economic asset at the heart of reinvented productive “transformations”. We show that the benefits of this type of approach stop at the borders of the hospital, with a patient satisfaction that is limited, as well as a burden for caregivers poorly considered. Moreover, productive efficiency is not always achieved and the effects of deferring costs on ambulatory care, or the patient and his entourage remain insufficiently quantified. To further increase the day surgery rate as desired by the authorities, it will now be necessary to extend the eligibility criteria, which raises questions about the very relevance of care at all costs outside the walls of hospitals.
Les objectifs d’efficience productive sont de plus en plus prégnants dans le système de santé, du fait de la régulation des dépenses et de la mise en place de la tarification à l’activité. Ils ont conduit les agences de santé et les décideurs à faire appel à des outils de management des soins issus de l’industrie. C’est le cas notamment pour la chirurgie ambulatoire qui se substitue progressivement à la chirurgie classique, avec des incitations fortes mises en place par les pouvoirs publics et l’assurance maladie. Pour ce faire, des techniques de lean management sont utilisées pour optimiser la prise en charge accélérée et gérer les flux de patients. Ces derniers sont alors considérés comme un actif économique standardisé au coeur de “transformations” productives réinventées. Nous montrons que les bénéfices de ce type d’approches s’arrêtent néanmoins aux frontières de l’hôpital, avec une satisfaction des patients en demi-teinte, ainsi qu’une charge pour les aidants reconnue, mais mal prise en compte. Par ailleurs l’efficience productive n’est pas toujours atteinte, et les effets de report de coûts sur les soins de ville restent insuffisamment quantifiés. Pour augmenter encore le taux de chirurgie comme souhaité par les tutelles, il faudra à présent consentir à un relâchement ou une extension des critères d’éligibilité, ce qui interroge sur la pertinence même d’une prise en charge à tout prix en dehors des murs de l’établissement de santé.
Fichier non déposé

Dates et versions

hal-04495228 , version 1 (08-03-2024)

Identifiants

  • HAL Id : hal-04495228 , version 1

Citer

Isabelle Hirtzlin. Paradoxes d’une approche centrée sur les ressources et l’efficience des établissements de santé. L’exemple de la chirurgie ambulatoire. Economie appliquée, 2024, 1 (5), pp.70-95. ⟨hal-04495228⟩
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