Introduction Nous présentons le cas d’un homme de 81 ans, hos- pitalisé dans le service de maladies infectieuses pour bilan de lésions pré-tibiales du membre inférieur gauche évoluant depuis 4 mois. Ses antécédents sont marqués par une primo-infection tuberculeuse dans la jeunesse, un accès palustre, un asthme. Nous notons plusieurs voyages en Europe, Afrique et Amérique du Sud. Observation L’histoire commence en août 2018 par une der- mohypodermite fébrile du membre inférieur gauche, à bordure érythémato-squameuse mal limitée avec ulcérations fibrineuses en pomme d’arrosoir et écoulement purulent et séro-sanglant. Secondairement, apparaît une volumineuse adénopathie inguinale gauche inflammatoire avec un chapelet ganglionnaire de la face interne de la cuisse. Le patient est initialement traité en ville comme un érysipèle par plusieurs lignes d’antibiothérapies (notamment un mois d’ofloxacine pour une Serratia marcescens trouvée sur un prélèvement superficiel). L’apyréxie est rapidement obtenue mais les lésions cutanées continuent d’évoluer. Biologiquement le zénith de la CRP est à 32 mg/L. Les sérologies VIH, VHB et VHC sont négatives. Le patient est finalement hospitalisé en dermato- logie où une biopsie cutanée révèle la présence d’un granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose. Des levures sont observées sans qu’il soit possible de les identifier. Dans le sang, l’antigénémie aspergillaire, cryptocoque et Candida, la PCR panfun- gique, le bêta-d-glucane sont négatifs. La recherche de BAAR, la culture BK, les cultures fungiques, la PCR panfungique sur biopsie sont négatives. Le patient est finalement hospitalisé en mala- dies infectieuses où une seconde biopsie cutanée et l’exérèse de l’adénopathie permettent d’isoler de rares levures du genre cryp- tocoque. La PCR ganglionnaire Bartonella henselae et une nouvelle recherche de BAAR et culture BK restent négatives de même que les hémocultures. Le scanner cérébral réalisé devant l’apparition de céphalées ne montre aucune anomalie et la ponction lom- baire à la recherche d’une cryptococcose méningée s’avère normale (recherche d’antigène cryptococcique dans le LCR et examen à l’encre de Chine négatifs). Un traitement par amphotericine B, relayé par fluconazole et flucytosine permet une amélioration ini- tiale mais la dégradation secondaire fait modifier le traitement pour posaconazole puis itraconazole. Discussion Cryptococcus est un agent fongique classiquement opportuniste et responsable d’atteintes du système nerveux cen- tral chez des patients immunodéprimés. Cependant, les atteintes pulmonaires et cutanées sont exceptionnellement possibles chez des patients immunocompétents. En 2003, Neuville et al. confirme l’existence de la cryptococcose cutanée primaire comme une entité propre comprenant un caractère limité sur une zone exposée et lésée avec un aspect de cellulite, d’ulcération ou de panaris. Elle est à différencier d’une atteinte cutanée secondaire d’une cryptococcose disséminée [1]. Conclusion Les lésions cutanées étant aspécifiques, la diffi- culté diagnostique réside dans l’élimination des diagnostics différentiels tels que les autres infections pourvoyeuses de gra- nulome (mycobactérioses, bartonellose, tularémie, yersiniose, maladie de Whipple..) [2]. Le diagnostic repose sur la culture et l’histologie. Le traitement de première intention est le flucona- zole, l’amphotericine B et l’itraconazole pouvant être utilisés en cas d’échec [3]. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Neuville, et al. Primary Cutaneous Cryptococcosis:A Distinct Cli- nical Entity. CID, 36; 2003. p. 337–47. [2] James. A clinicopathological classification of granulomatous disorders. Postgrad Med J 2000;76:457–65. [3] Du, et al. Systemic Review of Published Reports on Primary Cryptococcosis in Immunocompetent Patients. Mycopathologia 2015;180:19–25.