Scorer le geste chirurgical de 1 à 5. Entre normalisation des techniques, moralisation d'une profession et pression assurantielle, enjeux pluriels d'une quantification micro - Archive ouverte HAL Accéder directement au contenu
Communication Dans Un Congrès Année : 2023

Scorer le geste chirurgical de 1 à 5. Entre normalisation des techniques, moralisation d'une profession et pression assurantielle, enjeux pluriels d'une quantification micro

Résumé

Dans un contexte d’hyperspécialisation croissante, de sinistralité persistante et de développement des alternatives thérapeutiques à la chirurgie, les interrogations se multiplient quant à la définition de la norme et à l’évaluation de la performance chirurgicale. Ces débats épistémiques s’attardent notamment sur la qualification et la quantification d’un « bon » geste technique ou d’une « bonne » intervention. En témoigne le développement récent d’indicateurs évaluant le geste technique peropératoire, à l’instar des Objective Structured Assessment of technical skill (OSATS), ou les résultats des soins en post-opératoire, tels que les Patient-reported outcomes measures (PROMs). Révélateur d’un basculement progressif d’une chirurgie basée sur l’autorité individuelle à une evidence-based chirurgie (fondée sur les preuves), ces indicateurs n’en restent pas moins construits sur des « petits nombres », qui peuvent être mobilisés par des « segments » professionnels dévalorisés pour asseoir leur légitimité et réorienter le mandat de la profession. Nous développerons ici cette thèse à travers l’exploration des coulisses d’un projet de recherche en sciences chirurgicales, en s’attachant à son inscription biographique dans la trajectoire professionnelle de ses porteurs, à la définition des conventions qui sous-tendent la création des indicateurs et à leur mise à l’épreuve au cours du projet. Cette communication repose sur un terrain de recherche doctorale (observations et entretiens, toujours en cours) conduits au cours d’un projet mené par un petit service de chirurgie de la main et du poignet d’un CHU du Grand Est. Leur recherche interroge la pertinence de la pratique délibérée (amélioration de sa performance en se fixant des objectifs d’apprentissage à partir de son propre retour d’expérience) dans l’apprentissage de l’ostéosynthèse de la fibula, traitement de référence de la fracture. Pour ce faire, le geste chirurgical réalisé par un groupe bénéficiant d’une pratique délibérée est comparé à un groupe dit « naïf » ne pouvant que consulter une vidéo sur le geste. Leur performance respective, filmée, est évalué à l’aide d’OSATS – indicateurs, scorés entre 1 et 5, mesurant la qualité de différentes facettes du geste. A l’aune de la sociologie des sciences, des groupes professionnels et de la quantification, nous montrerons combien le projet, expérience initiatique de socialisation professionnelle pour les internes et prolongement d’un combat personnel d’un praticien contre les dérives de la live surgery, s’appuie sur le recours à la vidéo et la quantification pour légitimer scientifiquement l’évaluation systématique du geste technique. Si l’usage des petits chiffres s’avère ici précieux pour permettre à une petite équipe de professionnels de contribuer aux débats quant à l’évolution de la gouvernance professionnelle, cette production et la normalisation sous-jacente des techniques chirurgicales qu’elle induit n’est pas sans susciter un intérêt assurantiel majeur, à l’heure où l’arrivée de l’intelligence artificielle est en proie à de multiples promesses techno-scientifiques.
Fichier non déposé

Dates et versions

hal-04259274 , version 1 (25-10-2023)

Identifiants

  • HAL Id : hal-04259274 , version 1

Citer

Nicolas El Haïk-Wagner. Scorer le geste chirurgical de 1 à 5. Entre normalisation des techniques, moralisation d'une profession et pression assurantielle, enjeux pluriels d'une quantification micro. Petits nombres en santé : socio-histoire d'une statistique médicale fragile, Maison des Sciences de l'Homme - Paris Nord, Oct 2023, La Plaine Saint-Denis, France. ⟨hal-04259274⟩
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