Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomes of patients included in the registry of a pragmatic randomized trial
Jean Raymond
(1)
,
Jean-Christophe Gentric
(2)
,
Elsa Magro
(3, 4)
,
Lorena Nico
,
Emma Bacchus
,
Ruby Klink
,
Christophe Cognard
(5)
,
Anne-Christine Januel
(5)
,
Jean-François Sabatier
(6)
,
Daniela Iancu
(1)
,
Alain Weill
(7)
,
Daniel Roy
(8)
,
Michel Bojanowski
(9, 1)
,
Chiraz Chaalala
(1)
,
Xavier Barreau
(10)
,
Vincent Jecko
(10)
,
Chrysanthi Papagiannaki
(11)
,
Stéphane Derrey
(12, 13, 14, 15, 16)
,
Eimad Shotar
(17)
,
Philippe Cornu
(17)
,
Omer Eker
(18)
,
Isabelle Pelissou-Guyotat
(19)
,
Michel Piotin
,
Sorin Aldea
,
Rémy Beaujeux
,
François Proust
,
René Anxionnat
,
Vincent Costalat
,
Marine Le Corre
,
Jean-Yves Gauvrit
,
Xavier Morandi
,
Hervé Brunel
,
Pierre-Hugues Roche
,
Thomas Graillon
,
Emmanuel Chabert
,
Denis Herbreteau
,
Hubert Desal
,
Denis Trystram
,
Charlotte Barbier
,
Thomas Gaberel
,
Thanh Nguyen
,
Geraldine Viard
,
Guylaine Gevry
,
Tim Darsaut
,
Cian O’kelly
,
Michael Chow
,
J. Max Findlay
,
Jeremy Rempel
,
Robert Fahed
,
Howard Lesiuk
,
Brian Drake
,
Marlene Dos Santos
,
Michel Nonent
,
Julien Ognard
,
Mourad Cheddad El-Aouni
,
Romuald Seizeur
,
Serge Timsit
,
Olivier Pradier
,
Romain Boursier
,
François Thillays
,
Vincent Roualdes
,
Raphael Blanc
,
Lionel Calviere
,
Jean Yves Gauvrit
,
Hélène Raoult
,
François Eugene
,
Anthony Le Bras
,
Jean-Christophe Ferre
,
Christophe Paya
,
Isabelle Lecouillard
,
Elodie Nouhaud
,
Thomas Ronziere
,
Olivier Naggara
,
Christine Rodriguez-Regent
,
Basile Kerleroux
,
Evelyne Emery
,
Emmanuel Touze
,
Roberto Riva
,
Isabelle Pellisou-Guyotat
,
Jacques Guyotat
,
Monsef Berhouma
,
Chloé Dumot
,
Alessandra Biondi
,
Laurent Thines
,
Nassim Bougaci
,
Guillaume Charbonnier
,
Serge Bracard
,
Benjamin Gory
,
Thierry Civit
,
Valérie Bernier-Chastagner
,
Gaultier Marnat
,
Guillaume Penchet
,
Edouard Gimbert
,
Aymeri Huchet
,
Grégoire Boulouis
,
Richard Bibi
,
Héloïse Ifergan
,
Kévin Janot
,
Stéphane Velut
,
Hadrien Peyriere
,
Jean-Marc Kaya
,
Adamou Touta
,
Lucas Troude
,
Sébastien Boissonneau
,
Frédéric Clarençon
,
Nader Sourour
,
Stéphanie Lenck
,
Kévin Premat
,
Anne-Laure Boch
,
Aurélien Nouet
,
Alain Bonafe
,
Cyril Dargazanli
,
Gregory Gascou
,
Pierre-Henri Lefevre
,
Carlos Riquelme
,
Raoul Pop
,
Hélène Cebula
,
Irène Ollivier
,
Giorgio Spatola
,
Laurent Spell
,
Vanessa Chalumeau
,
Sophie Gallas
,
Léon Ikka
,
Cristian Mihalea
,
Augustin Ozanne
,
Jildaz Caroff
,
Charbel Mounayer
,
Aymeric Rouchaud
,
François Caire
,
Frédéric Ricolfi
,
Pierre Thouant
,
Catherine Cao
,
Klaus-Luc Mourier
,
Walid Farah
,
Mohamad Abdalkader
,
Thien Huynh
,
Rabih Tawk
,
Andrew Carlson
,
Luciana Alves Oliveira Silva
,
Nayara de Lima Froio
,
Gisele Sampaio Silva
,
Francisco Mont’alverne
,
Jose Luri Martins
,
George Nunes Mendes
,
Rodrigo Rivera Miranda
1
CHUM -
Centre Hospitalier de l'Université de Montréal
2 Service de Neuroradiologie [Brest]
3 UBO UFR MSS - Université de Bretagne Occidentale - UFR Médecine et Sciences de la Santé
4 LaTIM - Laboratoire de Traitement de l'Information Medicale
5 Service Neuroradiologie Diagnostique et Thérapeutique [CHU Toulouse]
6 Service Neurochirurgie [CHU Toulouse]
7 EPI-PHARE - EPI-PHARE
8 LGIPM - Laboratoire de Génie Informatique, de Production et de Maintenance
9 UQAM - Université du Québec à Montréal = University of Québec in Montréal
10 CHU Bordeaux - Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux
11 CHU Rouen
12 Service de Neurochirurgie [CHU Rouen]
13 ADEN - Nutrition, inflammation et dysfonctionnement de l'axe intestin-cerveau
14 IRIB - Institute for Research and Innovation in Biomedicine
15 CIC Rouen - Centre d'Investigation Clinique [CHU Rouen]
16 UNIROUEN UFR Santé - UNIROUEN - UFR Santé
17 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
18 Service de neuroradiologie [Lyon]
19 HCL - Hospices Civils de Lyon
2 Service de Neuroradiologie [Brest]
3 UBO UFR MSS - Université de Bretagne Occidentale - UFR Médecine et Sciences de la Santé
4 LaTIM - Laboratoire de Traitement de l'Information Medicale
5 Service Neuroradiologie Diagnostique et Thérapeutique [CHU Toulouse]
6 Service Neurochirurgie [CHU Toulouse]
7 EPI-PHARE - EPI-PHARE
8 LGIPM - Laboratoire de Génie Informatique, de Production et de Maintenance
9 UQAM - Université du Québec à Montréal = University of Québec in Montréal
10 CHU Bordeaux - Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux
11 CHU Rouen
12 Service de Neurochirurgie [CHU Rouen]
13 ADEN - Nutrition, inflammation et dysfonctionnement de l'axe intestin-cerveau
14 IRIB - Institute for Research and Innovation in Biomedicine
15 CIC Rouen - Centre d'Investigation Clinique [CHU Rouen]
16 UNIROUEN UFR Santé - UNIROUEN - UFR Santé
17 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
18 Service de neuroradiologie [Lyon]
19 HCL - Hospices Civils de Lyon
Lorena Nico
- Fonction : Auteur
Emma Bacchus
- Fonction : Auteur
Ruby Klink
- Fonction : Auteur
Omer Eker
- Fonction : Auteur
- PersonId : 174182
- IdHAL : omer-eker
- ORCID : 0000-0002-5696-5368
- IdRef : 139448691
Michel Piotin
- Fonction : Auteur
Sorin Aldea
- Fonction : Auteur
Rémy Beaujeux
- Fonction : Auteur
François Proust
- Fonction : Auteur
René Anxionnat
- Fonction : Auteur
Vincent Costalat
- Fonction : Auteur
Marine Le Corre
- Fonction : Auteur
Jean-Yves Gauvrit
- Fonction : Auteur
Xavier Morandi
- Fonction : Auteur
Hervé Brunel
- Fonction : Auteur
Pierre-Hugues Roche
- Fonction : Auteur
Thomas Graillon
- Fonction : Auteur
Emmanuel Chabert
- Fonction : Auteur
Denis Herbreteau
- Fonction : Auteur
Hubert Desal
- Fonction : Auteur
Denis Trystram
- Fonction : Auteur
Charlotte Barbier
- Fonction : Auteur
Thomas Gaberel
- Fonction : Auteur
Thanh Nguyen
- Fonction : Auteur
Geraldine Viard
- Fonction : Auteur
Guylaine Gevry
- Fonction : Auteur
Tim Darsaut
- Fonction : Auteur
Cian O’kelly
- Fonction : Auteur
Michael Chow
- Fonction : Auteur
J. Max Findlay
- Fonction : Auteur
Jeremy Rempel
- Fonction : Auteur
Robert Fahed
- Fonction : Auteur
Howard Lesiuk
- Fonction : Auteur
Brian Drake
- Fonction : Auteur
Marlene Dos Santos
- Fonction : Auteur
Michel Nonent
- Fonction : Auteur
Julien Ognard
- Fonction : Auteur
- PersonId : 740698
- IdHAL : julien-ognard
- ORCID : 0000-0003-4495-7464
- IdRef : 235942502
Mourad Cheddad El-Aouni
- Fonction : Auteur
Romuald Seizeur
- Fonction : Auteur
Serge Timsit
- Fonction : Auteur
- PersonId : 958724
- ORCID : 0000-0003-0346-8576
- IdRef : 035207884
Olivier Pradier
- Fonction : Auteur
Romain Boursier
- Fonction : Auteur
François Thillays
- Fonction : Auteur
Vincent Roualdes
- Fonction : Auteur
Raphael Blanc
- Fonction : Auteur
Lionel Calviere
- Fonction : Auteur
Jean Yves Gauvrit
- Fonction : Auteur
Hélène Raoult
- Fonction : Auteur
François Eugene
- Fonction : Auteur
Anthony Le Bras
- Fonction : Auteur
Jean-Christophe Ferre
- Fonction : Auteur
Christophe Paya
- Fonction : Auteur
Isabelle Lecouillard
- Fonction : Auteur
Elodie Nouhaud
- Fonction : Auteur
Thomas Ronziere
- Fonction : Auteur
Olivier Naggara
- Fonction : Auteur
Christine Rodriguez-Regent
- Fonction : Auteur
Basile Kerleroux
- Fonction : Auteur
Evelyne Emery
- Fonction : Auteur
Emmanuel Touze
- Fonction : Auteur
Roberto Riva
- Fonction : Auteur
Isabelle Pellisou-Guyotat
- Fonction : Auteur
Jacques Guyotat
- Fonction : Auteur
Monsef Berhouma
- Fonction : Auteur
Chloé Dumot
- Fonction : Auteur
Alessandra Biondi
- Fonction : Auteur
Laurent Thines
- Fonction : Auteur
Nassim Bougaci
- Fonction : Auteur
Guillaume Charbonnier
- Fonction : Auteur
Serge Bracard
- Fonction : Auteur
Benjamin Gory
- Fonction : Auteur
Thierry Civit
- Fonction : Auteur
Valérie Bernier-Chastagner
- Fonction : Auteur
Gaultier Marnat
- Fonction : Auteur
Guillaume Penchet
- Fonction : Auteur
Edouard Gimbert
- Fonction : Auteur
Aymeri Huchet
- Fonction : Auteur
Grégoire Boulouis
- Fonction : Auteur
Richard Bibi
- Fonction : Auteur
Héloïse Ifergan
- Fonction : Auteur
Kévin Janot
- Fonction : Auteur
Stéphane Velut
- Fonction : Auteur
- PersonId : 1385942
- ORCID : 0000-0002-8961-5081
- IdRef : 033863342
Hadrien Peyriere
- Fonction : Auteur
Jean-Marc Kaya
- Fonction : Auteur
Adamou Touta
- Fonction : Auteur
Lucas Troude
- Fonction : Auteur
Sébastien Boissonneau
- Fonction : Auteur
Frédéric Clarençon
- Fonction : Auteur
Nader Sourour
- Fonction : Auteur
Stéphanie Lenck
- Fonction : Auteur
Kévin Premat
- Fonction : Auteur
Anne-Laure Boch
- Fonction : Auteur
Aurélien Nouet
- Fonction : Auteur
Alain Bonafe
- Fonction : Auteur
Cyril Dargazanli
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Gregory Gascou
- Fonction : Auteur
Pierre-Henri Lefevre
- Fonction : Auteur
Carlos Riquelme
- Fonction : Auteur
Raoul Pop
- Fonction : Auteur
Hélène Cebula
- Fonction : Auteur
Irène Ollivier
- Fonction : Auteur
Giorgio Spatola
- Fonction : Auteur
Laurent Spell
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Vanessa Chalumeau
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Sophie Gallas
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Léon Ikka
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Cristian Mihalea
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Augustin Ozanne
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Jildaz Caroff
- Fonction : Auteur
Charbel Mounayer
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Aymeric Rouchaud
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François Caire
- Fonction : Auteur
Frédéric Ricolfi
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Pierre Thouant
- Fonction : Auteur
Catherine Cao
- Fonction : Auteur
Klaus-Luc Mourier
- Fonction : Auteur
Walid Farah
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Mohamad Abdalkader
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Thien Huynh
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Rabih Tawk
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Andrew Carlson
- Fonction : Auteur
Luciana Alves Oliveira Silva
- Fonction : Auteur
Nayara de Lima Froio
- Fonction : Auteur
Gisele Sampaio Silva
- Fonction : Auteur
Francisco Mont’alverne
- Fonction : Auteur
Jose Luri Martins
- Fonction : Auteur
George Nunes Mendes
- Fonction : Auteur
Rodrigo Rivera Miranda
- Fonction : Auteur
Résumé
OBJECTIVE The role of endovascular treatment in the management of patients with brain arteriovenous malformations (AVMs) remains uncertain. AVM embolization can be offered as stand-alone curative therapy or prior to surgery or stereotactic radiosurgery (SRS) (pre-embolization). The Treatment of Brain AVMs Study (TOBAS) is an all-inclusive pragmatic study that comprises two randomized trials and multiple registries. METHODS Results from the TOBAS curative and pre-embolization registries are reported. The primary outcome for this report is death or dependency (modified Rankin Scale [mRS] score > 2) at last follow-up. Secondary outcomes include angiographic results, perioperative serious adverse events (SAEs), and permanent treatment-related complications leading to an mRS score > 2. RESULTS From June 2014 to May 2021, 1010 patients were recruited in TOBAS. Embolization was chosen as the primary curative treatment for 116 patients and pre-embolization prior to surgery or SRS for 92 patients. Clinical and angiographic outcomes were available in 106 (91%) of 116 and 77 (84%) of 92 patients, respectively. In the curative embolization registry, 70% of AVMs were ruptured, and 62% were low-grade AVMs (Spetzler-Martin grade I or II), while the pre-embolization registry had 70% ruptured AVMs and 58% low-grade AVMs. The primary outcome of death or disability (mRS score > 2) occurred in 15 (14%, 95% CI 8%–22%) of the 106 patients in the curative embolization registry (4 [12%, 95% CI 5%–28%] of 32 unruptured AVMs and 11 [15%, 95% CI 8%–25%] of 74 ruptured AVMs) and 9 (12%, 95% CI 6%–21%) of the 77 patients in the pre-embolization registry (4 [17%, 95% CI 7%–37%] of 23 unruptured AVMs and 5 [9%, 95% CI 4%–20%] of 54 ruptured AVMs) at 2 years. Embolization alone was confirmed to occlude the AVM in 32 (30%, 95% CI 21%–40%) of the 106 curative attempts and in 9 (12%, 95% CI 6%–21%) of 77 patients in the pre-embolization registry. SAEs occurred in 28 of the 106 attempted curative patients (26%, 95% CI 18%–35%, including 21 new symptomatic hemorrhages [20%, 95% CI 13%–29%]). Five of the new hemorrhages were in previously unruptured AVMs (n = 32; 16%, 95% CI 5%–33%). Of the 77 pre-embolization patients, 18 had SAEs (23%, 95% CI 15%–34%), including 12 new symptomatic hemorrhages [16%, 95% CI 9%–26%]). Three of the hemorrhages were in previously unruptured AVMs (3/23; 13%, 95% CI 3%–34%). CONCLUSIONS Embolization as a curative treatment for brain AVMs was often incomplete. Hemorrhagic complications were frequent, even when the specified intent was pre-embolization before surgery or SRS. Because the role of endovascular treatment remains uncertain, it should preferably, when possible, be offered in the context of a randomized trial.