Surgical treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomes of patients included in the registry of a pragmatic randomized trial - Archive ouverte HAL Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue Journal of Neurosurgery Année : 2022

Surgical treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomes of patients included in the registry of a pragmatic randomized trial

Tim Darsaut (1) , Elsa Magro (2, 3) , Michel Bojanowski (4, 5) , Chiraz Chaalala (5) , Lorena Nico , Emma Bacchus , Ruby Klink , Daniela Iancu (5) , Alain Weill (6) , Daniel Roy , Jean-Francois Sabatier (7) , Christophe Cognard (8) , Anne-Christine Januel (8) , Isabelle Pelissou-Guyotat , Omer Eker , Pierre-Hugues Roche , Thomas Graillon , Hervé Brunel , Francois Proust , Rémy Beaujeux , Sorin Aldea , Michel Piotin , Philippe Cornu , Eimad Shotar , Thomas Gaberel , Charlotte Barbier , Marine Le Corre , Vincent Costalat , Vincent Jecko (9) , Xavier Barreau , Xavier Morandi , Jean-Yves Gauvrit , Stéphane Derrey , Chrysanthi Papagiannaki , Thanh Nguyen , Mohamad Abdalkader , Rabih Tawk , Thien Huynh , Geraldine Viard (10) , Guylaine Gevry , Jean-Christophe Gentric (10, 11) , Jean Raymond , Jean Raymond , Jeremy Rempel , Cian O’kelly , Michael Chow , J. Max Findlay , Robert Fahed , Howard Lesiuk , Brian Drake , Marlene Dos Santos , Romuald Seizeur , Michel Nonent , Serge Timsit , Olivier Pradier , Julien Ognard , Mourad Cheddad El-Aouni , Hubert Desal , Romain Boursier , François Thillays , Vincent Roualdes , Raphael Blanc , Lionel Calviere , Jean Yves Gauvrit , Isabelle Lecouillard , Elodie Nouhaud , Hélène Raoult , François Eugene , Anthony Le Bras , Jean-Christophe Ferre , Christophe Paya , Thomas Ronziere , Denis Trystram , Olivier Naggara , Christine Rodriguez-Regent , Basile Kerleroux , Evelyne Emery , Emmanuel Touze , Isabelle Pellisou-Guyotat , Jacques Guyotat , Monsef Berhouma , Roberto Riva , Chloé Dumot , Alessandra Biondi , Laurent Thines , Guillaume Charbonnier , Nassim Bougaci , Serge Bracard , René Anxionnat , Valérie Bernier-Chastagner , Thierry Civit , Benjamin Gory , Guillaume Penchet , Edouard Gimbert , Gaulthier Marnat , Aymeri Huchet , Denis Herbreteau , Grégoire Boulouis , Stéphane Velut , Richard Bibi , Héloïse Ifergan , Kévin Janot , Hadrien Peyriere , Jean-Marc Kaya , Adamou Touta , Lucas Troude , Sébastien Boissonneau , Anne-Laure Boch , Frédéric Clarençon , Nader Sourour , Aurélien Nouet , Stéphanie Lenck , Kévin Premat , Alain Bonafe , Cyril Dargazanli , Gregory Gascou , Pierre-Henri Lefevre , Carlos Riquelme , Hélène Cebula , Irène Ollivier , Raoul Pop , Giorgio Spatola , Laurent Spelle , Vanessa Chalumeau , Sophie Gallas , Léon Ikka , Cristian Mihalea , Augustin Ozanne , Jildaz Caroff , Emmanuel Chabert , Charbel Mounayer , Aymeric Rouchaud , Francois Caire , Frédéric Ricolfi , Catherine Cao , Klaus-Luc Mourier , Pierre Thouant , Walid Farah , Andrew Carlson , Luciana Alves Oliveira Silva , Nayara de Lima Froio , Gisele Sampaio Silva , Francisco Mont’alverne , Jose Luri Martins , George Nunes Mendes , Rodrigo Rivera Miranda
Lorena Nico
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Emma Bacchus
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Ruby Klink
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Alain Weill
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Daniel Roy
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Isabelle Pelissou-Guyotat
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Omer Eker
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Pierre-Hugues Roche
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Thomas Graillon
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Hervé Brunel
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Francois Proust
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Rémy Beaujeux
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Sorin Aldea
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Michel Piotin
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Philippe Cornu
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Eimad Shotar
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Thomas Gaberel
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Charlotte Barbier
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Marine Le Corre
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Vincent Costalat
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Vincent Jecko
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Xavier Barreau
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Xavier Morandi
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Jean-Yves Gauvrit
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Stéphane Derrey
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Chrysanthi Papagiannaki
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Thanh Nguyen
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Mohamad Abdalkader
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Rabih Tawk
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Thien Huynh
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Guylaine Gevry
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Jean Raymond
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Jean Raymond
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Jeremy Rempel
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Cian O’kelly
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Michael Chow
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François Thillays
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Isabelle Lecouillard
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Elodie Nouhaud
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François Eugene
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Jean-Christophe Ferre
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Christine Rodriguez-Regent
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Chloé Dumot
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Guillaume Charbonnier
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Nassim Bougaci
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Serge Bracard
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Edouard Gimbert
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Gaulthier Marnat
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Aymeri Huchet
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Denis Herbreteau
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Grégoire Boulouis
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Héloïse Ifergan
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Kévin Janot
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Sébastien Boissonneau
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Frédéric Clarençon
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Alain Bonafe
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Cyril Dargazanli
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Gregory Gascou
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Pierre-Henri Lefevre
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Carlos Riquelme
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Hélène Cebula
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Irène Ollivier
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Raoul Pop
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Giorgio Spatola
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Laurent Spelle
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Vanessa Chalumeau
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Sophie Gallas
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Augustin Ozanne
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Jildaz Caroff
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Emmanuel Chabert
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Charbel Mounayer
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Aymeric Rouchaud
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Francois Caire
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Frédéric Ricolfi
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Catherine Cao
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Klaus-Luc Mourier
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Pierre Thouant
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Walid Farah
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Andrew Carlson
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Luciana Alves Oliveira Silva
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Nayara de Lima Froio
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Gisele Sampaio Silva
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Francisco Mont’alverne
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Jose Luri Martins
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George Nunes Mendes
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Rodrigo Rivera Miranda
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Résumé

OBJECTIVE The Treatment of Brain Arteriovenous Malformations Study (TOBAS) is a pragmatic study that includes 2 randomized trials and registries of treated or conservatively managed patients. The authors report the results of the surgical registry. METHODS TOBAS patients are managed according to an algorithm that combines clinical judgment and randomized allocation. For patients considered for curative treatment, clinicians selected from surgery, endovascular therapy, or radiation therapy as the primary curative method, and whether observation was a reasonable alternative. When surgery was selected and observation was deemed unreasonable, the patient was not included in the randomized controlled trial but placed in the surgical registry. The primary outcome of the trial was mRS score > 2 at 10 years (at last follow-up for the current report). Secondary outcomes include angiographic results, perioperative serious adverse events, and permanent treatment-related complications leading to mRS score > 2. RESULTS From June 2014 to May 2021, 1010 patients were recruited at 30 TOBAS centers. Surgery was selected for 229/512 patients (44%) considered for curative treatment; 77 (34%) were included in the surgery versus observation randomized trial and 152 (66%) were placed in the surgical registry. Surgical registry patients had 124/152 (82%) ruptured and 28/152 (18%) unruptured arteriovenous malformations (AVMs), with the majority categorized as low-grade Spetzler-Martin grade I–II AVM (118/152 [78%]). Thirteen patients were excluded, leaving 139 patients for analysis. Embolization was performed prior to surgery in 78/139 (56%) patients. Surgical angiographic cure was obtained in 123/139 all-grade (89%, 95% CI 82%–93%) and 105/110 low-grade (95%, 95% CI 90%–98%) AVM patients. At the mean follow-up of 18.1 months, 16 patients (12%, 95% CI 7%–18%) had reached the primary safety outcome of mRS score > 2, including 11/16 who had a baseline mRS score ≥ 3 due to previous AVM rupture. Serious adverse events occurred in 29 patients (21%, 95% CI 15%–28%). Permanent treatment-related complications leading to mRS score > 2 occurred in 6/139 patients (4%, 95% CI 2%–9%), 5 (83%) of whom had complications due to preoperative embolization. CONCLUSIONS The surgical treatment of brain AVMs in the TOBAS registry was curative in 88% of patients. The participation of more patients, surgeons, and centers in randomized trials is needed to definitively establish the role of surgery in the treatment of unruptured brain AVMs. Clinical trial registration no.: NCT02098252 ( ClinicalTrials.gov )
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Dates et versions

hal-04227705 , version 1 (04-10-2023)

Identifiants

Citer

Tim Darsaut, Elsa Magro, Michel Bojanowski, Chiraz Chaalala, Lorena Nico, et al.. Surgical treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomes of patients included in the registry of a pragmatic randomized trial. Journal of Neurosurgery, 2022, 138 (4), pp.1-9. ⟨10.3171/2022.7.JNS22813⟩. ⟨hal-04227705⟩
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