Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Circulatory Failure in COVID-19 Patients: Insights from the ECMOSARS Registry
2 Centre Hospitalier Universitaire de Rennes [CHU Rennes] = Rennes University Hospital [Pontchaillou]
3 CIC - Centre d'Investigation Clinique [Rennes]
4 LVTS (UMR_S_1148 / U1148) - Laboratoire de Recherche Vasculaire Translationnelle
5 IMRB - Institut Mondor de Recherche Biomédicale
6 U955 Inserm - UPEC - IMRB - PROTECT/"Pharmacologie et Technologies pour les Maladies Cardiovasculaires" [Créteil]
7 Département de Chirurgie Cardique Timone
8 APHM - Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille
9 HPPIT - Hypertension pulmonaire : physiopathologie et innovation thérapeutique
10 Service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique (CHU Dijon)
11 RESHAPE - Inserm U1290 - UCBL1 - Research on Healthcare Performance
12 IThEM - U1140 - Innovations thérapeutiques en hémostase = Innovative Therapies in Haemostasis
13 NanoRegMed - Nanomédecine Régénérative
14 Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé [Strasbourg]
15 Service de Chirurgie Thoracique
16 PhyMedExp - Physiologie & médecine expérimentale du Cœur et des Muscles [U 1046]
17 CHRU Montpellier - Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier]
18 ICAN - Unité de Recherche sur les Maladies Cardiovasculaires, du Métabolisme et de la Nutrition = Research Unit on Cardiovascular and Metabolic Diseases
19 Pôle Anesthésie Réanimation [CHU de Toulouse]
20 UPS/Inserm U1297 - I2MC - Institut des Maladies Métaboliques et Casdiovasculaires
21 Hôpital Necker - Enfants Malades [AP-HP]
22 MITOVASC - MitoVasc - Physiopathologie Cardiovasculaire et Mitochondriale
23 PCVP / CARDIO - Marqueurs pronostiques et facteurs de régulations des pathologies cardiaques et vasculaires - UFC ( UR 3920)
24 CHLS - Centre Hospitalier Lyon Sud [CHU - HCL]
25 Institut Coeur Poumon [CHU Lille]
26 NuMeCan - Nutrition, Métabolismes et Cancer
27 UA - Université d'Angers
28 CHRU Besançon - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
29 Hôpital Haut-Lévêque [CHU Bordeaux]
30 UB - Université de Bordeaux
31 BMC - Biologie des maladies cardiovasculaires = Biology of Cardiovascular Diseases
32 CRCTB - Centre de recherche Cardio-Thoracique de Bordeaux [Bordeaux]
33 CHU - BREST - Hôpital de la Cavale Blanche - CHRU Brest
34 ORPHY (EA 4324) - Optimisation des régulations physiologiques
35 Institut Aquitain du Coeur [Bordeaux]
36 CHU Henri Mondor [Créteil]
37 Hôpital Henri Mondor
38 CRCI2NA / Eq 6 - Signaling in Oncogenesis, Angiogenesis and Permeability - SOAP
39 Faculté de Médecine Paris-Saclay
40 Hôpital Bicêtre [AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre]
41 Centre de simulation LabForSIMS, Faculté de médecine Paris Saclay
42 CHU Saint-Antoine [AP-HP]
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Résumé
Objectives: The clinical profile and outcomes of patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) who require veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) or veno-arterial-venous extracorporeal membrane oxygenation (VAV-ECMO) are poorly understood. We aimed to describe the characteristics and outcomes of these patients and to identify predictors of both favourable and unfavourable outcomes.Methods: ECMOSARS is a multicentre, prospective, nationwide French registry enrolling patients who require veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)/VA-ECMO in the context of COVID-19 infection (652 patients at 41 centres). We focused on 47 patients supported with VA- or VAV-ECMO for refractory cardiogenic shock.Results: The median age was 49. Fourteen percent of patients had a prior diagnosis of heart failure. The most common aetiologies of cardiogenic shock were acute pulmonary embolism (30%), myocarditis (28%) and acute coronary syndrome (4%). Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (E-CPR) occurred in 38%. In-hospital survival was 28% in the whole cohort, and 43% when E-CPR patients were excluded. ECMO cannulation was associated with significant improvements in pH and FiO2 on day 1, but non-survivors showed significantly more severe acidosis and higher FiO2 than survivors at this point (P = 0.030 and P = 0.006). Other factors associated with death were greater age (P = 0.02), higher body mass index (P = 0.03), E-CPR (P = 0.001), non-myocarditis aetiology (P = 0.02), higher serum lactates (P = 0.004), epinephrine (but not noradrenaline) use before initiation of ECMO (P = 0.003), haemorrhagic complications (P = 0.001), greater transfusion requirements (P = 0.001) and more severe Survival after Veno-Arterial ECMO (SAVE) and Sonographic Assessment of Intravascular Fluid Estimate (SAFE) scores (P = 0.01 and P = 0.03).Conclusions: We report the largest focused analysis of VA- and VAV-ECMO recipients in COVID-19. Although relatively rare, the need for temporary mechanical circulatory support in these patients is associated with poor prognosis. However, VA-ECMO remains a viable solution to rescue carefully selected patients. We identified factors associated with poor prognosis and suggest that E-CPR is not a reasonable indication for VA-ECMO in this population.