Poster De Conférence Année : 2017

L'INR capillaire remplacera l'INR veineux chez les personnes âgées en EHPAD

Résumé

BackgroundNearly 20% of patients > 85 are treated with vitamin K antagonist (VKA) in France. VKAs have a narrow therapeutic margin and are responsible for the majority of iatrogenic accidents. They require close biological monitoring of the International Normalized Ratio (INR) by venipuncture. Average time in therapeutic range (TTR) in nursing homes is only 57.9%. Coagulometers allow measurement of INR by capillary puncture with an immediate result.AimsThe main objective of the study was to evaluate the concordance on the therapeutic adaptation of a weekly capillary INR surveillance strategy compared to venous INR monitoring in elderly patients in a nursing home, treated by VKA.MethodsThis is a prospective interventional study of a strategy of monitoring INR by weekly capillary sampling in all patients residing in a nursing home treated with VKA for six months. Venous INR was performed when capillary INR was out of normal range, and every month systematically. Decisional concordance was analysed by the weighted kappa coefficient.ResultsA total of 31 patients were included, and 392 concomitant specimens were analysed.The decisional concordance was good (κw = 0.76, 95% CI: [0.72; 0.81]). The mean TTR was 78% during the study versus 65% during the six months prior to the study.ConclusionMonitoring by capillary INR in elderly patients is reliable and can be used alone. This technique will improve the TTR and decrease iatrogenicity associated with VKAs. It avoids the fragile venous access of these frail elderly patients and improves the care organisation.

ContexteLes sujets âgés sont particulièrement soumis aux traitements par AntiVitamine K (AVK), ils concernent 18,5% des plus de 85 ans.Les AVK ont une marge thérapeutique étroite et sont les premiers pourvoyeurs d'accidents iatrogènes en France. Ils nécessitent une surveillance biologique rapprochée de l'INR (International Normalized Ratio) par ponction veineuse. L'utilisation de coagulomètres permet de mesurer l'INR par ponction capillaire avec un résultat immédiat. ObjectifsL'objectif principal de l'étude est d’évaluer pendant 6 mois, chez des patients résidant en EHPAD, la concordance en termes de décision thérapeutique d’une nouvelle stratégie de surveillance par INR capillaire hebdomadaire versus la stratégie usuelle par ponction veineuse mensuelle.MéthodesElle est prospective interventionnelle descriptive d’une stratégie de surveillance de l’INR par prélèvement capillaire hebdomadaire, chez des patients résidant en EHPAD, traités par AVK. Un recontrôle veineux est effectué dès que l'INR capillaire est hors cible et systématiquement tous les mois. La concordance décisionnelle est analysée par le coefficient kappa pondéré. RésultatsAu total 31 patients ont été inclus, 392 prélèvements concomitants ont été analysés. La concordance décisionnelle est bonne : la valeur de la borne inférieur de l'intervalle de confiance à 95 % est 0,72 (p-value < 0,0001).ConclusionLa surveillance par INR capillaire chez les patients très âgés est fiable. Elle devrait permettre une amélioration du temps passé dans l'INR cible et donc à terme une diminution de la iatrogénie liée aux AVK. De plus son utilisation épargne le capital veineux fragile de ces patients âgés et participe à l'amélioration de l'organisation des soins.

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hal-03869989 , version 1 (24-11-2022)

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  • HAL Id : hal-03869989 , version 1

Citer

Chloé Sikirdji, J-F Clapé, M Badin, D Costa, C Gras-Aygon. L'INR capillaire remplacera l'INR veineux chez les personnes âgées en EHPAD. Congrès de Médecine Génrale France ( CMGF ) 2017, Mar 2017, Paris, France. ⟨hal-03869989⟩
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