Statins for primary prevention in patients aged 75 years and more: lack of evidence and shared decision
Statines en prévention primaire après 75 ans : décision partagée médecin/patient en l’absence de preuves
Résumé
Context. A review of the scientific literature does not lead to conclusive
results on the usage of statins in primary prevention for subjects that are
over 75 years old. A 2015 review of literature did not find any randomized
clinical trial that specifically targeted people over 75 years old.
Objective. The study’s objective was to understand general practitioners’
motives when prescribing statins for the elderly given this lack of
scientific evidence. Method. A qualitative study with semi-structured
interviews was conducted with a group of general practitioners. Analysis
of thematic content until reaching data saturation, and data triangulation
of the analysis by two researchers.
Results. The decision to prescribe statins in primary prevention for elderly
patients was essentially based on motives related to general practitioners
as well as patients’ choices: a shared decision with the patient,
individual evaluation, and the physician’s experience. Scientific motives
were under-represented, even though in some cases, cardiovascular
risk factors and ldl-cholesterol levels could influence decisions. General
practitioners were sensitive to the risk of side effects, drug interactions,
and to quality of life of elderly people.
Conclusion. General practitioners are not unconscious of the context of
a scientific gap. Using the evidence based medicine (ebm) model would
improve their decision-making process. However, the question of the
ethics of such a prescription is to be considered. A randomized clinical
trial is necessary as well as the medico-economic study saga (statines au
grand age) to help to define the place of statins in primary prevention
for people over 75 years old.
Contexte. La littérature scientifique ne permet pas de conclure sur
l’intérêt de traiter ou de ne pas traiter par statines des sujets de plus
de 75 ans en prévention primaire. Une revue de littérature de 2015 n’a
pas retrouvé d’essai clinique randomisé ayant inclus spécifiquement des
personnes de 75 ans et plus.
Objectifs. L’objectif de cette étude était de comprendre les déterminants
de la prescription de statines par les médecins généralistes dans
ce contexte de manque de preuve dans cette population en explorant
leur expérience.
Méthode. Méthode qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de
médecins généralistes. Analyse de contenu thématique jusqu’à saturation
des données et triangulation par deux chercheurs.
Résultats. La décision de prescrire des statines en prévention primaire
chez le sujet âgé se fondait essentiellement sur des déterminants liés au
médecin et aux choix des patients : décision partagée, évaluation au cas
par cas et expérience du médecin. Les déterminants d’ordre scientifique
étaient sous-représentés. Les facteurs de risque cardiovasculaire et le
taux de LDL-c pouvaient influencer ou non la décision. Les médecins
étaient sensibles aux risques d’effets secondaires, d’interactions médicamenteuses
et à la qualité de vie des personnes âgées.
Conclusion. Les médecins généralistes ne sont pas démunis en contexte
de lacune scientifique. Utiliser le modèle EBM (evidence based medecine)
permettrait d’améliorer leur processus de décision. La question de
l’éthique d’une telle prescription est posée. Une étude clinique randomisée
est nécessaire dans ce contexte, et l’étude médico-économique
SAGA (Statines Au Grand Age) devrait aider à préciser la place des
statines en prévention primaire chez les plus de 75 ans.
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