Malaria study in the cyclone risk zone: entomological , diagnostic and therapeutic approach in the southeastern region of Madagascar
Etude du paludisme en zone de risque cyclonique : approche entomologique, diagnostique et thérapeutique dans la région Sud-Est de Madagascar
Résumé
Madagascar is a tropical island affected by many natural disasters. The eastern coastal zone--an area of perennial malaria transmission--is regularly exposed to cyclones. Few malaria studies have been done in this area of Madagascar, and none have examined the potential relationship between malaria and natural disasters. A mobile team spent six weeks in the fields doing three lines of research: an entomological study by catching mosquitoes and determining their species: a therapeutic study of chloroquine (CQ) and sulphadoxine-pyrimethamine (SP) according to a 14 days WHO protocol and also a study of physician's diagnostic ability. Physicians were asked to make a presumptive clinical diagnosis of all febrile patients, and these results were compared to those obtained from blood smear examinations. The entomological study found three major vectors species: Anopheles gambiae, An. funestus and An. mascarensis. The therapeutic study showed that SP was 100% effective (n = 13) and only one case of CQ treatment failure was recorded (1/15). Finally the diagnostic study demonstrated that presumptive diagnosis of malaria based on the only clinical signs leads to an over-estimation of malaria frequency. Over 68% (102/149) of febrile patients were diagnosed by physicians to have malaria while only 52 (34.9%) were proven positive. Of the 47 patients diagnosed clinically as malaria-negative, 12 (25.5%) turned out to be positive. Outbreaks of malaria during or after natural disasters in Madagascar can be successfully treated with either CQ or SP, but compliance may be better with SP since it requires only one dose. Perhaps equally important in the context of natural disasters is to have the capacity to make a definitive diagnosis, and the dipsticks should be made available.
Ile située en zone tropicale, Madagascar n’est pas à l’abri des cataclysmes naturels, en particulier des cyclones. La côte Est du pays où la transmission du paludisme est pérenne, est la plus exposée à ces intempéries. Peu d’études concernant le paludisme ont été réalisées dans cette zone et aucune sur les relations potentielles paludisme/cataclysmes naturels. Dans cette optique, une étude de six semaines a été effectuée sur place par une équipe mobile de l’Institut Pasteur de Madagascar.
Trois approches ont été réalisées : entomologique par capture de moustiques suivie d’une détermination des espèces collectées ; thérapeutique testant la chloroquine (CQ) et la sulfadoxinepyriméthamine (SP), les deux antimalariques préconisés par le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) et appliquant le protocole de 14 jours de suivi de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Une comparaison entre le diagnostic porté par le médecin traitant et l’examen parasitologique a été également réalisée. Chaque médecin a été prié de poser un diagnostic clinique à tout malade fébrile et les résultats ont été comparés à ceux de l’examen microscopique.
Trois principaux vecteurs ont été retrouvés : Anopheles gambiae s.s., An. funestus et An. mascarensis. Le diagnostic présomptif du paludisme, basé sur les seuls signes cliniques, conduit à une surestimation de la prévalence du paludisme. Près de 68 % (102/149) des patients fébriles ont été étiquetés paludisme par les médecins traitants alors que seuls 52 (34,9 %) d’entre eux ont été retrouvés positifs à la microscopie. Sur les 47 patients diagnostiqués cliniquement comme n’étant pas du paludisme, 12 (25,5 %) se sont avérés positifs. La SP a enregistrée une efficacité à 100 % (n = 13) tandis qu’un échec thérapeutique a été observé pour la CQ (1/15). Le traitement des accès palustres simples par la SP en première intention est ainsi justifiée en cas de situation d’urgence, notamment devant une “ poussée épidémique ” de paludisme au décours des cyclones par exemple.