Respiratory Mechanics and Outcomes in Immunocompromised Patients With ARDS - Archive ouverte HAL
Article Dans Une Revue Chest Année : 2020

Respiratory Mechanics and Outcomes in Immunocompromised Patients With ARDS

Alexandre Demoule , Massimo Antonelli , Peter Schellongowski , Peter Pickkers , Marcio Soares , Tine Meyhoff , Jordi Rello , Philippe Bauer , Andry van de Louw , Virgine Lemiale , David Grimaldi , Ignacio Martin-Loeches , Martin Balik , Sangeeta Mehta , Achille Kouatchet , Andreas Barratt-Due , Miia Valkonen , Jean Reignier , Victoria Metaxa , Anne-Sophie Moreau , Gaston Burghi , Djamel Mokart , Julien Mayaux , Michael Darmon , Elie Azoulay , Karin Amrein , Peter Schellongowski , Thomas Staundinger , Gottfried Heinz , Gürkan Sengölge , Christian Zauner , Peter Jaksch , Fabio Taccone , David Grimaldi , Anne Pascale Meert , Dominique Benoît , Ulysses V.A. Silva , Ana Paula Pierre de Moraes , Thiago Lishoa , Marcio Soares , Jorge Salluh , William Viana , Guilliana Moralez , Thiago Domingos Correa , Sangeeta Mehta , Umesh Shah , Thomas Karvunidis , Balik Martin , Katerina Russinova , Anders Perner , Tine Sylvest Meyhoff , Nielsen Jonas , Ramin Brandt Bukan , Ann Moeller , Lene Nielsen , Achille Kouatchet , Amélie Seguin , Akli Chermak , Nicolas Terzi , Isabelle Vinatier , Anne-Sophie Moreau , Florent Wallet , Djamel Mokart , Kada Klouche , Laura Platon , Benjamin Gaborit , François Barbier , Frederic Pène , Antoine Rabbat , Alexandre Demoule , Julien Mayaux , Elie Azoulay , Virginie Lemiale , Martine N'Yunga , Christophe Girault , Caroline Lemaitre , Elise Artaud-Macari , Michael Darmon , F. Bruneel , Anne Sophie Moreau , Miia Valkonen , Anne Kuitunen , Brian Marsh , Mater Misericordia , Ignacio Martin-Loeches , Aisling Mc Mahon , Gilda Cinnella , Antonella Cotoia , Ospedali Riuniti , Massimo Antonelli , Lucas Montini , Angélique Spoelstra de Man , Precious Pearl Landburg , Dennis Bergmans , Peter Pickkers , Pleun Hemelaar , Thomas Kaufmann , Andreas Barrat-Due , Pål Klepstad , Jordi Rello , Belen Encina , Gabriel Moreno , Llorenç Socias Crespi , Emilio Rodriguez-Ruiz , Victoria Metaxa , Gaston Burghi , Andry van de Louw , Philippe Bauer , Yadav Hemang
Alexandre Demoule
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Massimo Antonelli
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Peter Schellongowski
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Peter Pickkers
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Marcio Soares
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Tine Meyhoff
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Jordi Rello
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Philippe Bauer
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Andry van de Louw
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Ignacio Martin-Loeches
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Sangeeta Mehta
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Achille Kouatchet
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Djamel Mokart
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Andry van de Louw
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Résumé

Background: In view of the high mortality rate of immunocompromised patients with ARDS, it is important to identify targets for improvement. Research question: This study investigated factors associated with mortality in this specific ARDS population, including factors related to respiratory mechanics (plateau pressure [Pplat,rs], compliance [Crs], and driving pressure [ΔPrs]). Study design and methods: This study consisted of a predefined secondary analysis of the EFRAIM data. Overall, 789 of 1,611 patients met the Berlin criteria for ARDS, and Pplat,rs, ΔPrs, and Crs were available for 494 patients. A hierarchical model was used to assess factors at ARDS onset independently associated with hospital mortality. Results: Hospital mortality was 56.3%. After adjustment, variables independently associated with hospital mortality included ARDS of undetermined etiology (OR, 1.66; 95% CI, 1.01-2.72), need for vasopressors (OR, 1.91; 95% CI, 1.27-2.88), and need for renal replacement therapy (OR, 2.02; 95% CI, 1.37-2.97). ARDS severity according to the Berlin definition, neutropenia on admission, and the type of underlying disease were not significantly associated with mortality. Before adjustment, higher Pplat,rs, higher ΔPrs, and lower Crs were associated with higher mortality. Addition of each of these individual variables to the final hierarchical model revealed a significant association with mortality: ΔPrs (OR, 1.08; 95% CI, 1.05-1.12), Pplat,rs (OR, 1.07; 95% CI, 1.04-1.11), and Crs (OR, 0.97; 95% CI, 0.95-0.98). Tidal volume was not associated with mortality. Interpretation: In immunocompromised patients with ARDS, respiratory mechanics provide additional prognostic information to predictors of hospital mortality. Studies designed to define lung-protective ventilation guided by these physiological variables may be warranted in this specific population.
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Alexandre Demoule, Massimo Antonelli, Peter Schellongowski, Peter Pickkers, Marcio Soares, et al.. Respiratory Mechanics and Outcomes in Immunocompromised Patients With ARDS. Chest, 2020, 158 (5), pp.1947-1957. ⟨10.1016/j.chest.2020.05.602⟩. ⟨hal-03614745⟩
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