L’assistance d’État gérée par l’assurance maladie (CMU/AME)
Résumé
Implementation of Universal Health Coverage (CMU) / State Medical Aid (AME) in 2000 is part of a historic tension between assistance and insurance. Far from finalizing the process of universalizing social protection, the CMU / AME constitutes a state assistance mechanism. The increase in the cost of the latter, observed and studied in a primary health insurance fund from 2004 to 2008, is embedded in a new managerial organization of physical reception which governs the classification and downgrading of users and agents. This State assistance system, linked to the reconfiguration of reception, generates, among reception agents, uses of discretionary power - ranging from benevolence to punishment - in their interrelations at the counter with the most frequent users precarious. The exercise of discretionary power originates in the new governance of health insurance which calls for the managerial rationalization of physical reception, the "control of expenditure" and the "fight against fraud". In a configuration where health insurance has been invested with a state function, the "assisted" depends strongly on the moral judgment of the agent, who by the exercise of pastoral power (Foucault, 2004) makes the doubly dependent user.
La mise en oeuvre de la Couverture maladie universelle (CMU)/ Aide médicale État (AME) en 2000 s'inscrit dans une tension historique entre assistance et assurance. Loin de finaliser le processus d'universalisation de la protection sociale, la CMU/AME constitue un dispositif d'assistance d'État. La montée en charge de ce dernier, observé et étudié dans une Caisse primaire d'assurance maladie de 2004 à 2008, s'encastre dans une nouvelle organisation managériale de l'accueil physique qui préside au classement-déclassement des usagers et des agents. Ce dispositif d'assistance d'État, articulé à la reconfiguration de l'accueil engendre, chez les agents d'accueil, des usages du pouvoir discrétionnaire-allant de la bienveillance à la punition-dans leurs interrelations au guichet avec les usagers les plus précaires. L'exercice du pouvoir discrétionnaire s'origine dans la nouvelle gouvernance de l'assurance maladie qui convoque la rationalisation managériale de l'accueil physique, la « maitrise des dépenses » et la « lutte contre les fraudes ». Dans une configuration où l'assurance maladie a été investie d'une fonction d'État, l'« assisté » dépend fortement du jugement moral de l'agent, qui par l'exercice du pouvoir pastoral (Foucault, 2004) rend l'usager doublement tributaire.
Domaines
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