Gastro-intestinal cancers and thrombosis: What new practice guidelines?
Cancers digestifs et thromboses: Quelles nouvelles recommandations ?
Résumé
Venous thromboembolism (VTE) is an important cause of morbidity and mortality among patients with cancer. Update recommendations on this topic have been proposed in 2019. For VTE prophylaxis, hospitalized patients who have active malignancy and acute medical illness or reduced mobility should be offered pharmacologic thromboprophylaxis in the absence of bleeding or other contraindications. Moreover, all patients with malignant disease undergoing major surgical intervention should be offered pharmacologic thromboprophylaxis that should be continued up to 4 weeks post-operatively for patients undergoing major open or laparoscopic abdominal or pelvic surgery in the absence of high bleeding risk or other contraindications. For treatment of patients with cancer with established VTE, long-term anticoagulation may involve low-molecular-weight heparin (LMWH), direct oral anticoagulants (DOACs) or vitamin K antagonists (VKAs). VKAs are inferior but may be used if LMWH or DOACs are not accessible. There is an increase in major bleeding risk with DOACs, particularly in GI malignancies. LMWH should be use for cancer patients with acute diagnosis of VTE and high risk of bleeding, including patients with gastrointestinal cancers. DOACs are acceptable alternatives if there are no drug-drug interactions, no severe renal impairment, incorporating patient preferences.
La maladie thromboembolique veineuse est une cause importante de morbi-mortalité chez les patients suivis pour un cancer et a fait l’objet de nouvelles recommandations en 2019.
En prévention primaire, chez les patients suivis pour une néoplasie évolutive et hospitalisés pour un problème médical aigu et/ou avec une réduction de leur mobilité, il est recommandé de débuter une prophylaxie anti-thrombotique en l’absence de saignement ou d’autres contre-indications. De plus, il est recommandé de mettre en place un traitement prophylactique anti-thrombotique prolongé pendant quatre semaines pour tous les patients en péri-opératoire d’une chirurgie abdominale ou pelvienne en l’absence de contre-indication ou de risque élevé de saignement.
En prévention secondaire, l’anticoagulation au long cours peut se faire par héparine de bas poids moléculaire (HBPM), anticoagulant oral direct (AOD) ou anti-vitamine K (AVK). Un traitement par HBPM réduit significativement le nombre de récidive thromboembolique par comparaison aux AVK sans différence en termes de complications hémorragiques. Les AOD augmentent le risque de saignement par rapport à un traitement par HBPM, en particulier au cours de cancers gastro-intestinaux et génito-urinaires. Ainsi, il convient de rester prudent quant à l’utilisation des AOD au cours du traitement des thromboses chez les patients suivis pour un cancer gastro-intestinal. Il est proposé d’utiliser les HBPM en première intention chez les patients à haut risque de saignement, incluant les patients avec une tumeur gastro-intestinale. Les AOD restent une alternative acceptable en l’absence d’interaction médicamenteuse, d’insuffisance rénale sévère et en accord avec le patient.