Les organismes de santé, en particulier les unités de Procréation Médicalement Assistée (PMA) de l'hôpital public ont pour ambition d’améliorer leur réussite en matière de taux de grossesses avérées. C'est une préoccupation majeure. Le succès de ce secteur de soins spécifiques, et relativement nouveaux en médecine, dépend principalement des pratiques du personnel médical et infirmier, mais aussi de l'implication du couple de patients qui doivent assumer une partie du protocole en autonomie. Cet article examine comment toutes les composantes de ces unités réussissent à faire face à la complexité et à la volatilité en utilisant le point de vue d'une " organisation à haute fiabilité (OHF) " (Roberts, 1990). Nous avons choisi des études de cas exploratoires qualitatives afin de tester la pertinence des caractéristiques des OHF et d'identifier la spécificité de ce secteur. Nous avons fait des observations ethnographiques dans 2 unités de PMA, et des entretiens avec le personnel à tous les niveaux des services. Ensuite, nous avons complété le travail effectué par des analyses d'outils, et des analyses de discussions sur les forums web des femmes. Dans cette unité, les conditions d'adoption du protocole par le couple/patients sont complexes et en constante évolution, du fait de l'obligation d'inclure l'évolution biologique et hormonale propre à chaque patiente, s’ajoute le fait que le haut niveau d'expertise partagé par 2 spécialités médicales très différentes et qui doivent pourtant collaborer étroitement (la biologie et la gynécologie) pourrait augmenter le risque d'erreurs. Les résultats montrent qu'au-delà des normes et protocoles cliniques, la qualité et le succès des soins dépendent : 1) d’un haut niveau d'esprit collectif et d'action collective entre les professions impliquée dans le processus, 2) de l'ouverture de la coopération avec d'autres hôpitaux publics et privés, 3) de la capacité à inclure le patient/couple dans le processus qui s'appuie à son tour sur des connaissances et représentations communes.