L’indice de masse corporelle et la circonférence brachiale sont prédictifs d’une masse maigre abaissée chez les patients avec fibrose pulmonaire idiopathique : une étude transversale dans un centre de référence pour maladies rares
Résumé
Introduction et but de l’étude : La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie pulmonaire rare qui se complique d’insuffisance respiratoire chronique de sombre pronostic. Au contraire de la broncho-pneumopathie chronique obstructive, peu de données existent sur la dénutrition. Objectifs: déterminer i) la prévalence de la dénutrition, ii) les paramètres nutritionnels prédictifs d’une diminution de masse maigre mesurée par bioimpédancemétrie (Quadscan, Bodystat LTD, Royaume Uni); iii) les caractéristiques cliniques notamment pulmonaires des patients ayant une diminution de masse maigre. Matériel et méthodes : Les patients ont été consécutivement recrutés dans un centre de référence régional. L’indice de masse maigre (IMM) a été calculé: masse maigre (kg)/(taille (m)2; la dénutrition définie par IMM<17 (hommes) ou <15 (femmes). L’évaluation nutritionnelle incluait indice de masse corporelle (IMC), circonférence brachiale (CN), pli cutané tricipital, e albuminémie. Statistiqucs: aire sous la courbe ROC (AUC) évaluant la prédiction d’une masse maigre abaissée par les différents paramètres nutritionnels. Analyse multivariée par régression logistique: variables associées à un IMM abaissé. Résultats et Analyse statistique : 81 patients ont été inclus (âge moy., 74.4±8.6 ans, 88% hommes, IMC moy. 25,9±6,1, capacité pulmonaire totale (% prédite), 81.4±20.2, coefficient de diffusion du CO (% prédite), 42.3±15.4. La prévalence de la dénutrition était de 28% (23/81). Les meilleures AUCs pour prédire un IMM abaissé étaient celles de l’IMC et de la CB: 0.91 [intervalle de confiance (IC) 95%, 0,84‒0,97]; 0,85 [0,76‒0,94], respectivement. Sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative d’un IMC<21 pour prédire un IMM abaissé étaient respectivement de 13%, 100%, 100%, et 74%. En analyse multivariée, l’IMC (par augmentation d'un point) (odds ratio (OR) 0,26 [IC 95%, 0,12–0,54], P=0,0003), le sexe masculin (OR 0,02 [0,00–0,33], P=0,005), et le tabagisme (OR 0,10 [0,01–0,75], P=0,024) étaient associés à un faible risqué d’IMM abaissé. Conclusion : Un tiers des patients FPI sont dénutris. L’IMC et la CB sont de forts prédicteurs de diminution de masse maigre. Leur mesure systématique doit être proposée en pratique.