Intérêt de la tomographie par émission de positron au 18F-fluorodesoxyglucose (18F-FDG-TEP) pour le diagnostic des fièvres et syndromes inflammatoires prolongés d'origine indéterminée
Résumé
Les fièvres et syndromes inflammatoires prolongés d’origine indéterminée (FOI et SIPOI) sont un problème diagnostique majeur en médecine interne. Leur cause n’est identifiée que dans 50 % des cas environ. L’intérêt de la tomographie par émission de positron au 18F-fluorodésoxyglucose ( 18F-FDG-TEP) a été évalué dans cette indication dans huit études européennes depuis 2000. Elle apparaît utile au diagnostic final dans 16 à 69 % des cas. Elle est contributive pour le diagnostic des néoplasies solides, des lymphomes et pour les principales causes infectieuses bactériennes ou fungiques focales. Son intérêt pour le diagnostic des maladies inflammatoires non infectieuses, devenues la première cause de FOI et/ou SIPOI, est moindre en dehors des cas de vascularites des gros vaisseaux. Dans notre expérience, il apparaît que la 18F-FDG-TEP n’est indispensable au diagnostic final que dans environ un quart des cas et dans un cadre étiologique restreint incluant les vascularites des gros vaisseaux et les infections de matériel étranger. La place de cet examen devrait plutôt être réservée aux cas non résolus après une série d’investigations complémentaires obligatoires incluant un scanner thoraco-abdomino-pelvien.
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