Epidemiological and physiological explorations of patients with sleep-induced tinnitus modulations
Explorations épidémiologiques et physiologiques de patients présentant des modulations de leurs acouphènes par le sommeil
Résumé
Tinnitus can be defined as the conscious awareness of a tonal or composite noise for which there is no identifiable corresponding external acoustic source. This debilitating chronic symptom is widely prevalent, affecting approximately 14% of the world population, 2% of which in a severe form. Research to find pathophysiological mechanisms and effective treatments for tinnitus are hindered by its intrinsic heterogeneous nature. Several studies advocate to tackle this issue by adopting a divide and conquer strategy in which we should first divide the heterogeneous population of tinnitus patients into homogeneous subgroups and then work to identify the underlying pathophysiology in each case in order to develop targeted treatments. In the present thesis, we contribute to this effort by providing a validated French translation of a standardized screening questionnaire (ESIT-SQ) as well as a proposition of a segmentation of the tinnitus population into homogeneous subgroups. Then, we focused our efforts on analyzing the specific characteristics of two tinnitus subgroups in which our objective was to identify physiological correlates of tinnitus. Patients of the two selected subgroups present both the characteristic of experiencing sleep-induced modulations of tinnitus. The first subgroup reports modifications of the psychoacoustic characteristics of their tinnitus following naps and in particular increases of their tinnitus loudness. We refer to this group as the Tinnitus Increases After Naps (TIAN) group. The second rarer subgroup reports intermittence of their tinnitus perception following awakening from sleep. In their case, any sleep occurrence acts as a random switch. The patients of the latter subgroup report that on some days, they can wake up after a night sleep and experience a full day without any experience of tinnitus, even wearing a noise cancelling headset, and this until the next nap or night sleep episode. We refer to this subgroup as the Sleep Intermittent Tinnitus (SIT) group.Through a cross-sectional database analysis on a total of 9742 patients, we assessed the prevalence and the symptom pattern of the TIAN population and estimated that it accounted for 1 out of 5 tinnitus patients. It appears that the tinnitus percept of the TIAN patient population can significantly be more modulated by sleep, sounds, stress, physical activity and somatosensory maneuvers than the rest of the tinnitus population. This seems to denote a hyper sensibility profile of the tinnitus perception in the TIAN population which combines with a higher reported tinnitus burden.In order to better understand the pathophysiology of TIAN and SIT patients we conducted two polysomnographic investigations. In a comparative one-night polysomnographic study between a sample of SIT patients and a matched sample of tinnitus controls, we identified that SIT patients had less proportions of deep sleep (N3) and rapid-eye movement (REM) sleep compared to controls. Additionally, we identified a negative correlation between the duration of REM sleep and the overnight tinnitus loudness modulation. In a longitudinal six-nap study of a cohort of 37 TIAN patients, we performed several audiologic and kinesiologic assessments before and after each nap attempt. We found that some of our nap-induced tinnitus modulations assessments correlated with naps duration, snoring cumulated duration and average sound intensity as well as number of sleep apnea and hypopnea events. Thanks to these observations, we then present several hypotheses that could explain what underlying pathophysiological mechanisms could result in such sleep-induced tinnitus modulations.
Les acouphènes peuvent être définis comme la conscience d'un bruit tonal ou composite pour lequel il n'existe pas de source acoustique externe identifiable. Ce symptôme chronique débilitant est largement répandu, affectant environ 14 % de la population mondiale, dont 2 % sous une forme sévère. La recherche de mécanismes physiopathologiques et de traitements efficaces pour les acouphènes est entravée par leur nature intrinsèquement hétérogène. Plusieurs études préconisent de s'attaquer à ce problème en adoptant une stratégie "diviser pour régner" dans laquelle nous devrions d'abord diviser la population hétérogène de patients acouphéniques en sous-groupes homogènes et ensuite travailler à identifier la pathophysiologie sous-jacente dans chaque cas afin de développer des traitements ciblés. Dans la présente thèse, nous contribuons à cet effort en fournissant une traduction française validée d'un questionnaire de dépistage standardisé (ESIT-SQ) ainsi qu'une proposition de segmentation de la population acouphénique en sous-groupes homogènes. Ensuite, nos efforts se sont concentrés sur l'analyse des caractéristiques spécifiques de deux sous-groupes de patients acouphéniques dans lesquels notre objectif a été d'identifier les corrélats physiologiques de l'acouphène. Les patients des deux sous-groupes sélectionnés présentent la caractéristique de subir des modulations de leurs acouphènes induites par le sommeil. Le premier sous-groupe rapporte des modifications des caractéristiques psychoacoustiques de leurs acouphènes suite à des siestes (groupe TIAN). Le deuxième sous-groupe, plus rare, rapporte une intermittence de la perception des acouphènes après le réveil (groupe SIT). Les patients de ce sous-groupe rapportent que certains jours, ils peuvent se réveiller après une nuit de sommeil et passer une journée entière sans ressentir d'acouphènes et ce jusqu'à la prochaine sieste ou au prochain épisode de sommeil nocturne.Grâce à une analyse transversale de deux bases de données portant sur un total de 9742 patients, nous avons évalué la prévalence et le profil des symptômes de la population TIAN et estimé qu'elle concernait 1 patient sur 5. Il apparaît que la perception de l'acouphène chez les patients TIAN peut être significativement plus fréquemment modulée par le sommeil, les sons, le stress, l'activité physique et les manœuvres somatosensorielles par rapport au reste de la population acouphénique. Cela semble indiquer un profil d'hypersensibilité de la perception des acouphènes qui se combine avec une plus grande détresse associée.Afin de mieux comprendre la physiopathologie des patients TIAN et SIT, nous avons mené deux études polysomnographiques. Dans une première exploration polysomnographique nocturne, nous avons comparé un échantillon de patients SIT et un échantillon apparié de témoins acouphéniques. Nous avons identifié que les patients SIT avaient des proportions moindres de sommeil profond (N3) et de sommeil paradoxal (REM) par rapport aux témoins. En outre, nous avons identifié une corrélation négative entre la durée du sommeil paradoxal et la modulation de l'intensité sonore de l'acouphène pendant la nuit. Dans le cadre d'une étude longitudinale portant sur six siestes consécutives, nous avons procédé sur une cohorte de 37 patients atteints de TIAN à plusieurs évaluations audiologiques et kinésiologiques avant et après chaque tentative de sieste. Nous avons constaté que certaines de nos mesures des modulations de l'acouphène induites par la sieste étaient corrélées à la durée des siestes, à la durée cumulée et à l’intensité sonore moyenne des ronflements ainsi qu'au nombre d'apnées et d'hypopnées du sommeil. Grâce à ces observations, nous présentons plusieurs hypothèses qui pourraient expliquer quels mécanismes physiopathologiques sous-jacents pourraient entraîner de telles modulations de l'acouphène induites par le sommeil.
Domaines
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
|---|---|
| Licence |