Reenchanting The Depressed. A Sociology of Therapy in a Private Clinic
Réenchanter les déprimé.es. Une sociologie de la thérapie en clinique privée
Résumé
Ethnography in a psychiatric clinic, this research studies the production and reception processes of Cognitive and Behavioral Therapies, deployed in voluntary hospitalization at a time when the public in private for-profit institutions is undergoing a historic massification. 50 interviews, 214 Patient Files, some 50 discussion groups and Caregivers' Meetings are used to analyze the relationship to therapy of people aged 18 to 94, whose spectrum extends from the stabilized working classes to the intellectual and economic upper classes. This thesis compares, through the inculcation of emotion management techniques (EMDR, breathing, seismotherapy), the work of transforming the relational, affective and introspective dispositions of individuals subject to depression, bipolarity, social phobia, burnout and dissociative disorders.
When it comes to producing psychological schemas, nurses, psychiatrists and psychologists take a two-pronged approach: psychologizing and biologizing social trajectories, and compassionately regulating emotions through gestures, words and techniques of consolation (“reassurance”). Their “social sense” determines how they categorize social misfortunes, objectify the form and causes of emotional deviance, and choose the “right word” in conversational care practices. Borrowing heavily from the “school form”, these professionals prescribe the rectification of feelings and take the side of individuals in the renegotiation of their professional and affective relationships. This work has a paradoxical dimension. On the one hand, it points to “maladaptive personality patterns”, invisibilizing the social, making individuals responsible for their destiny, their setbacks and the outcome of therapy. Sexual violence, burn-out, the painful school experience of the working classes, domestic work are reworked into individual “traumas”. But on the other hand, by insisting on the cerebral and nervous determinants of “stress”, carers legitimize an externally contested “sick status”, often assigning a “victim status” and redefining representations of social downgrading in a less elitist way. As psychology professionals undergo demographic changes (feminization, diversification of sexualities), their gendered professional dispositions make them permeable to media discourse on gender domination (#MeToo).
On the reception side, this survey examines the differentiated and unequal appropriation of therapy, analyzing the role of social distance between caregiver and patient in the (dis)liking for the practice. It grasps therapy as a cultural device and a social relationship, between social relations - class, gender, age, socio-ethnicity - and reciprocal adjustments. She mobilizes the concept of “compatible habitus” to dynamically examine the social conditions of its symbolic efficacy. Behind the spontaneous “feeling” between patient and carer, educational and cultural dispositions lead to selective adhesion and resistance to psychological schemas. Through the concepts of “emotional dispositions” and “dispositional plurality”, central issues in “working on the other” and “working on oneself”, five case studies put the hypothesis of existential transformation through psychology to the test.
Ethnographie en clinique psychiatrique, cette recherche étudie les processus de production et de réception des Thérapies Cognitives et Comportementales, déployées dans l’hospitalisation volontaire alors que le public des institutions privées lucratives connaît une massification historique. 50 entretiens, 214 Dossiers Patients, une cinquantaine de groupes de parole et Réunions Soignants servent l’analyse du rapport à la thérapie de personnes de 18 à 94 ans, dont le spectre s’étend des classes populaires stabilisées aux classes supérieures intellectuelles et économiques. Cette thèse compare, via l’inculcation de techniques de gestion des émotions (EMDR, respiration, sismothérapie), le travail de transformation des dispositions relationnelles, affectives et introspectives d’individus sujets à la dépression, bipolarité, phobie sociale, épuisement professionnel, troubles dissociatifs. Du côté de la production des schèmes psy, les infirmier.es, psychiatres et psychologues opèrent une double démarche : psychologisation et biologisation des trajectoires sociales, et régulation compassionnelle des émotions par des gestes, paroles et techniques de consolation (« réassurance »). Leur « sens social » détermine leur façon de catégoriser les malheurs sociaux, d’objectiver la forme et les causes des déviances émotionnelles, et de choisir le « mot juste » dans les pratiques conversationnelles de care. Empruntant fortement à la « forme scolaire », ces professionnel.les prescrivent un travail de rectification des sentiments et prennent le parti des individus dans la renégociation de leurs relations professionnelles et affectives. Ce travail revêt une dimension paradoxale. D’une part, il pointe des « schémas de personnalité inadaptés », invisibilisant le social, rendant les individus responsables de leur destinée, leurs déboires et l’issue de la thérapie. Les violences sexuelles, le « burn out », l’expérience scolaire douloureuse des classes populaires, le travail domestique sont retraduits en « traumas » individuels. Mais d’autre part, via l’insistance sur les déterminants cérébraux et nerveux du « stress », les soignant.es légitiment un « statut de malade » contesté à l’extérieur, attribuent souvent un « statut de victime » et redéfinissent de façon moins élitiste les représentations du déclassement social. Les professionnel.les du psychisme connaissant des évolutions démographiques (féminisation, diversification des sexualités), leurs dispositions professionnelles sexuées les rendent perméables aux discours médiatiques sur la domination de genre (#MeToo). Côté réception, cette enquête interroge les appropriations différenciées et inégales de la thérapie, analysant le rôle de la distance sociale soignant.es/patient.es dans le (dé)goût pour l’exercice. Elle saisit la thérapie comme un dispositif culturel et une relation sociale, entre rapports sociaux - de classe, genre, âge, appartenance socioethnique - et ajustements réciproques. Elle mobilise le concept d’« habitus compatibles » pour examiner, de façon dynamique, les conditions sociales de son efficacité symbolique. Derrière le « feeling » spontané entre patient.es et soignant.es, les dispositions scolaires et culturelles engagent des adhésions et résistances sélectives aux schèmes psy. A travers les concepts de « dispositions émotionnelles » et de « pluralité dispositionnelle », enjeux centraux du « travail sur l’autre » et du « travail sur soi », cinq études de cas mettent à l’épreuve l’hypothèse d’une transformation existentielle par le psychologique.