Thèse Année : 2021

Psychic functioning of adolescents presenting with chronic insomnia without comorbidity

Fonctionnement psychique de l’adolescent présentant une insomnie chronique sans comorbidité

Funzionamento psichico dell’adolescente affetto da disturbi da insonnia cronica in assenza di comorbidità

Résumé

Although medicine seems to have gained a thorough understanding of the features of sleep-wake alternation and its associated pathologies due to the current advances in prevention, investigation and diagnostic techniques, insomnia remains at a standstill, namely as for the multifactorial aetiology of these disorders and the ways of treating them. This study aims at understanding why and how insomnia emerges, the causes of its retention, and investigating the more general psychic mechanisms that lays behind it. The methodology developed in two steps. The first one was a field survey involving 1250 secondary-school and high-school students, aged 12-20, with different social backgrounds, who were administered a set of validated questionnaires. The latter mainly provided for an evaluation of the type of circadian rhythm through the Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ), Insomnia Severity Index (ISI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). The second step, the crucial one, consisted of an analysis of ten case studies selected among the participants in the field survey. The analysis concerned three interviews (a structured and two semi-structured ones), followed by a projective interview based on the Rorschach test and Thematic Apperception Test (TAT). The methodology was approved by the French ethical and deontological committees (CE and CPP) and by the CNIL, the French national commission for the protection of personal data. This investigation methodology, never used in psychopathology before, proved fruitful and allowed to underline the features of insomnia in adolescence and its diagnostic complexity. The quantitative data, compared to past and current literature, revealed how it is intertwined with the levels of anxiety, depression and the type of circadian rhythm (night owl inclination). The data also confirmed a predisposition in girls and showed that switching to high-school could be a risk factor, with a peak around the fifteenth year of age. This type of hybrid research proved interesting in the analysis of the qualitative data as it allowed to take into account the subjectivity of the teen-ager by considering a representative sample of his close peer group. By testing the hypothesis in the peer group, it was possible to bring out the common psychic characteristics at the projective tests, but also an obsessional dimension of the functioning, a phantasmatic death-sleep entanglement and an atypical activity-passivity dynamic. It seems that the instinctual drives (aggressive and sexual), made intense by the puberty period, could trigger a sense of guilt and need for punishment. Insomnia would therefore be a self-aggressive act and a process allowing the adolescent to go through a bodily and psychic challenge, nocturnal as well as diurnal, necessary to his process of subjectivization and individuation. Eleven functions of insomnia were identified. Critical observations, new standpoints and proposals were set forth regarding the applicability of this research during the take-on stage.

Si ce qui caractérise l’alternance veille-sommeil et ses pathologies associées semble être un sujet maîtrisé par la médecine, avec les avancées contemporaines en techniques préventives, exploratoires et diagnostiques, elle conserve encore son lot d’impasses, notamment sur l’étiologie multifactorielle de ces troubles et leur prise en charge. L’objectif de l’étude était de saisir les raisons et les modalités de son émergence tout comme les motifs de son maintien, puis d’étudier les mécanismes psychiques plus généraux qui la sous-tendent. La méthodologie s’est décomposée en deux étapes. La première étape était une enquête de terrain auprès de 1250 adolescents tout-venant, collégiens et lycéens (12-20 ans), via une batterie de questionnaires validés. L’enquête était composée principalement d’une évaluation de la typologie circadienne avec le Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ), de l’Index de Sévérité de l’Insomnie (ISI), de la Epworth Sleepiness Scale (ESS) et de la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). La deuxième étape – la plus centrale – était une analyse de dix cas cliniques sélectionnés parmi les participants à l’enquête. L’analyse portait sur trois entretiens (un directif et deux non directifs) auxquels s’ajoutait un entretien projectif avec la passation du Rorschach et du Thematic Apperception Test (TAT). La méthodologie a reçu l’aval des comités d’éthique et de déontologie (CE et CPP) et aussi de la CNIL. Cette méthodologie d’investigation, jamais entreprise jusque-là en psychopathologie, a été fructueuse et a permis de mettre en évidence la particularité des insomnies à l’adolescence et la complexité des diagnostics. Les données quantitatives – comparées avec la littérature ancienne et contemporaine – ont révélé les intrications que l’insomnie avait avec les niveaux d’anxiété, de dépression et avec la typologie circadienne (tendance à la vespéralité). Elles ont confirmé qu’il y avait une prédisposition féminine et que l’entrée au lycée pouvait être un facteur de risque, avec un pic autour de la quinzième année. Ce type de recherche hybride était intéressant car permettait – au moment d’analyser les données qualitatives – de prendre en compte la subjectivité de l’adolescent en considérant un échantillon représentatif de son groupe d’appartenance proche. À ce niveau, la mise à l’épreuve des hypothèses a permis de mettre en évidence des caractéristiques psychiques communes aux projectifs mais aussi une dimension obsessionnelle dans le fonctionnement, une intrication fantasmatique mort-sommeil et une dynamique activité-passivité atypique. Il semblerait que les poussées pulsionnelles (agressives et sexuelles) intenses du fait de la puberté et du pubertaire, puissent déclencher une culpabilité et un besoin de punition. L’insomnie a pu être présentée comme un acte auto-agressif et comme un complexe permettant d’apporter à l’adolescent un éprouvé corporel et psychique – nocturne comme diurne – nécessaire au processus de subjectivation et d’individuation. Onze fonctions de l’insomnie ont pu être mises en évidence. Des critiques, des perspectives et des propositions quant à l’applicabilité de cette recherche dans les prises en charge ont été développées.

Se da un lato medicina ha raggiunto una buona conoscenza del meccanismo di alternanza sonno-veglia e delle patologie ad esso associate, grazie alle tecniche di prevenzione, esplorative e diagnostiche attualmente disponibili, dall’altro però le conoscenze sull’eziologia multifattoriale di questi disturbi e sulla loro gestione restano ancora ad un punto morto. Il nostro lavoro intende individuare i motivi e le modalità della manifestazione di tale meccanismo e le ragioni della sua persistenza, per poi studiare i processi psichici più generali che vi sarebbero sottesi. La metodologia seguita è stata divisa in due tappe. La prima, un’inchiesta sul campo rivolta a 1250 adolescenti di ogni estrazione, studenti di suole medie e superiori tra i 12 e i 20 anni di età, attraverso una serie di questionari validati volti ad analizzare la tipologia del ritmo circadiano attraverso il Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ), l’Indice dei Severità dell’Insonnia (ISI), la Scala di Epworth per la valutazione della sonnolenza (Epworth Sleepiness Scale, ESS) e la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Le seconda tappa, la più importante, è stata l’analisi di dieci casi clinici scelti tra i partecipanti all’inchiesta effettuata tramite tre interviste (una strutturata e due semi strutturate) seguite dalla somministrazione di test proiettivi, il Rorschach e il Thematic Apperception Test (TAT). La metodologia ha ricevuto l’avallo dei comitati etici e deontologici francesi (CE e CPP) così come della CNIL, la Commissione Nazionale francese per la protezione dei dati personali. Questa metodologia investigativa, mai attuata in ambito psicopatologico, ha portato i suoi frutti e ha permesso di mettere in evidenza le peculiarità dell’insonnia in età adolescenziale e la complessità diagnostica ad essa associata. I dati quantitativi, messi a confronto con la letteratura passata e attuale, hanno rivelato la stretta correlazione esistente tra l’insonnia e i livelli d’ansia, la depressione e la tipologia circadiana (tendenza ad un atteggiamento vesperale). Tali dati hanno confermato l’esistenza di una predisposizione nelle ragazze e che il passaggio alla scuola secondaria di secondo grado può costituire un fattore di rischio, con un picco intorno ai 15 anni di età. Questo tipo di ricerca ibrida si è rilevato interessante in fase di analisi dei dati qualitativi poiché ha permesso di considerare la soggettività dell’adolescente, selezionato da un campione rappresentativo del suo gruppo di appartenenza stretto. La sperimentazione delle ipotesi ha permesso di evidenziare caratteristiche psichiche comuni nei test proiettivi ed anche una dimensione ossessiva nel funzionamento, una correlazione fantasmatica morte-sonno e una dinamica attività-passività atipica. Sembrerebbe che le spinte pulsionali (agressive e sessuali), intense, dato il periodo della pubertà in cui si manifestano, possano scatenare un senso di colpa e un bisogno di punizione. L’insonnia sarebbe quindi un atto auto-aggressivo e un complesso che permetterebbe all’adolescente di attraversare una prova corporea e fisica, tanto notturna quanto diurna, necessaria al processo di soggettivizzazione e individuazione. Si sono potute identificare undici funzioni dell’insonnia e sono state sviluppate critiche, prospettive e proposte in merito all’applicabilità della nostra ricerca nella fase di presa in carico.

Fichier non déposé

Dates et versions

tel-04232228 , version 1 (07-10-2023)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04232228 , version 1

Citer

Matthieu Julian. Fonctionnement psychique de l’adolescent présentant une insomnie chronique sans comorbidité. Psychologie. Université Paris Nanterre, 2021. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-04232228⟩
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