Depuis la réforme introduite à la fin des années 1990, le système de santé en Bulgarie traverse de profondes transformations. Lancée à un moment où le pays était traversé par un processus plus large de transformations démocratiques suite à l’effondrement du bloc communiste, la réforme du système de santé, ses instruments et les représentations que ces derniers véhiculent doivent être pensés à l’aune des héritages du passé communiste et des changements politiques, économiques, sociaux et sociétaux qui s’en sont suivis. Nous proposons d’analyser ici les processus de légitimation et de délégitimation qui traversent le système de santé bulgare. Pour ce faire, nous présenterons d’abord les principaux traits de la trajectoire de la réforme du système de santé depuis son introduction et mettrons l’accent sur les différentes influences, notamment celles du nouveau management public. Nous analyserons, ensuite, le sens attribué aux différents changements par les acteurs impliqués dans la réforme au moment de son introduction, d’une part, et le vécu réel tel que décrit par ces acteurs lors de sa mise en œuvre, d’autre part.