Perception de la Prophylaxie préexposition à longue durée d’action chez les travailleuses du sexe et les HSH à San Pedro et Abidjan, Côte d'Ivoire
Résumé
Introduction: Des recherches ont montré que l'utilisation et l'adhésion à la PrEP par voie orale peuvent être complexes au sein de certaines populations, telles que les travailleuses du sexe (TS) et les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH), notamment en raison de leur grande mobilité, d'une vie quotidienne imprévisible ou d'effets secondaires. Dans ce contexte, la PrEP à longue durée d'action (actuellement à différents stades de développement), telle que les injectables, le gel, les implants, les suppositoires vaginaux, les douches vaginales/anales ou les anneaux vaginaux, pourraient contribuer à surmonter certaines difficultés rencontrées avec la PrEP orale. Cette étude visait à explorer les perceptions de ces formulations à longue durée d'action parmi les TS et les HSH en Côte d'Ivoire. Méthodologie: Inscrite dans le projet ANRS 12381 PRINCESSE, cette sous-étude qualitative a été menée en novembre-décembre 2023 au sein de deux ONG communautaires : Aprosam à San Pedro et Espace Confiance à Abidjan auprès des TS et HSH. Au total, 32 TS (19 naïves de PrEP et 13 expérimentées) et 12 HSH (3 naïfs de PrEP et 9 expérimentés) ont été interrogés (lors de14 entretiens individuels et 5 focus groups). Une analyse thématique s'est concentrée sur l'aspect pratique, la discrétion, l'autonomie, l'efficacité perçue et les effets secondaires anticipés des différentes formulations de PrEP à longue durée d’action. Résultats: Les participants ont généralement exprimé des opinions favorables à l'égard de la PrEP à longue durée d'action, considérée comme une forme moins contraingrante que la PrEP par voie orale. Les injections ont été particulièrement appréciées pour leur discrétion (pas de marque visible), les injections semestrielles étant préférées. Quelques inquiétudes ont été exprimées quant à la douleur liée à l'injection. Le gel, assimilé à un lubrifiant, a séduit par sa double fonction de protection et de plaisir. Toutefois, certains participants ont exprimé des doutes quant à son efficacité. Bien que la durée d'action de l'implant (1 an) ait été appréciée, elle n'a pas été plébiscitée en raison du manque de discrétion (cicatrice) et des effets secondaires potentiels anticipés. L'autonomie et la facilité d'utilisation des suppositoires vaginaux sont perçues comme avantageuses, à condition que les conditions d'hygiène soient optimales ; les HSH font le parallèle avec les suppositoires anaux. Même si les douches vaginales sont largement pratiquées par les TS, la lotion de nettoyage intime de la PrEP a reçu des réactions mitigées de la part des TS, conscientes des risques d'un usage excessif. Enfin, l'anneau vaginal a suscité peu d'intérêt en raison de la méconnaissance de l’outil. Conclusion: Dans l'ensemble, la PrEP à longue durée d'action peut offrir des options alternatives pour la prévention du VIH. Les éléments clés favorisant l'adoption à un format (PrEP à longue durée d'action) sont la facilité d'utilisation, un suivi simplifié (le moins souvent possible), des règles claires pour le démarrage et l'arrêt, la discrétion, l'efficacité perçue et les effets secondaires anticipés.