Communication Dans Un Congrès Année : 2023

Compensations motrices chez les patients victimes d'un AVC : Non-utilisation apprise ou contrôle optimal ?

Denis Mottet
Jérôme Froger

Résumé

Après un AVC, de nombreux patients sous-utilisent leur bras affecté malgré une bonne récupération. Pour expliquer ce phénomène, la théorie dominante est la non-utilisation apprise. Une explication alternative est que la sous-utilisation résulte non pas d’un apprentissage, mais d’une stratégie de contrôle optimale pour les déficits du patient. En effet, à la suite d’un AVC, le recrutement spatio-temporel des unités motrices est altéré : mobiliser le bras parétique nécessite plus d’effort, donc une activation musculaire relative plus importante, ce qui augmente le bruit signal-dépendant, et donc augmente la variabilité du geste. Or, la théorie du contrôle optimal prédit que, pour être aussi précis que nécessaire, le SNC utilise prioritairement les muscles/articulations demandant le moins d’effort. Après un AVC, cette théorie prédit donc une sous-utilisation des muscles/articulations qui sont sollicités avec un niveau d’effort élévé. Notre étude visait à évaluer si, chez les patients post-AVC, 1) la stratégie de non-utilisation du bras parétique réduit l'effort, 2) l'allègement du bras diminue la sous-utilisation, et 3) une cible plus grande réduit la sous-utilisation. 22 patients ayant subi un AVC et 21 participants sains ont effectué un test assis de non-utilisation du bras proximal (PANU), qui comprenait une tâche de reaching spontanée (utilisation spontanée du bras) et une tâche de reaching maximale (sous-utilisation minimale ). Nous avons expérimentalement manipulé la taille de la cible (petite ou grande) et le poids du bras (contrôle, allégé ou lesté). Nous avons enregistré la coordination coude-épaule-tronc, l'activation musculaire antigravitaire correspondante et l'épuisement perçu (échelle de Borg). Les résultats ont montré que les participants victimes d'un AVC sous-utilisaient leur bras, avaient une plus grande activation relative du deltoïde antérieur et percevaient un plus grand épuisement lors de la tâche. Post-AVC, l'effort était réduit lorsqu'ils pouvaient spontanément sous-utiliser le bras par rapport à la condition d'utilisation maximale du bras. Post-AVC, la diminution du poids du bras réduit la sous-utilisation et l'effort requis, alors que l'augmentation du poids du bras chez les participants témoins a entraîné des sous-utilisations similaires à celles des participants post AVC. Nos résultats montrent également que la cible plus petite entraîne des sous-utilisations plus importantes post-AVC. Ces résultats suggèrent que la non-utilisation du membre parétique chez les patients ayant subi un AVC est, au moins en partie, une solution optimale, visant à réduire l'effort et à améliorer la précision du mouvement. Sur la base des principes du contrôle optimal, nous proposons une méthode pour identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier d'une intervention visant à réduire les sous-utilisations (CIMT, TRMT). Finalement, nous discutons le rôle d’un entraînement spécifique de la force de l’épaule, pour améliorer l'utilisation du bras chez les patients ayant subi un AVC.

Fichier non déposé

Dates et versions

hal-05046519 , version 1 (25-04-2025)

Identifiants

  • HAL Id : hal-05046519 , version 1

Citer

Germain Faity, Denis Mottet, Jérôme Froger. Compensations motrices chez les patients victimes d'un AVC : Non-utilisation apprise ou contrôle optimal ?. 20e congrès international de l’ACAPS, ACAPS, Oct 2023, Reims, France. ⟨hal-05046519⟩
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