Chapitre D'ouvrage Année : 2024

De la bureaucratie à la flexibilité, du pouvoir centralisé au pouvoir d'agir des professionnels : un changement radical pour garantir la haute fiabilité des hôpitaux

Résumé

Lors de son émergence, la pandémie de Covid-19 a mis à l’épreuve de manière singulière la fiabilité de nos hôpitaux. Quelques chiffres permettent de le rappeler : -entre le 18 et le 26 mars 2020, les entrées quotidiennes en réanimation de patients malades du nouveau coronavirus augmentent brutalement de 65,3%. La durée moyenne de séjour pour ces patients est alors près de deux fois plus longue qu’à l’accoutumée (12,7 jours, contre 6,6 jours pour toutes autres pathologies confondues) ; -le 8 avril 2020 est une journée noire, marquée par l’admission en réanimation de plus de 7 000 personnes en 24 heures ; -déprogrammations et renoncements aux soins engendrent la diminution de 13% du nombre de séjours à l’hôpital pour d’autres motifs que la Covid-19 entre 2019 et 2020 , chiffre qui laisse entrevoir les conséquences potentiellement désastreuses de ce phénomène sur la santé de la population, à court et long termes ; -depuis 2020, la Covid-19 a tué en France plus de 166.000 personnes . Ces quelques chiffres montrent à quel point une crise sanitaire perturbe les routines, à quel point son évolution et ses conséquences incertaines, parfois violentes, rendent le quotidien de tous, extrêmement difficile. Pour mieux appréhender ce type d’événements inattendus, le concept d’Organisation à Haute Fiabilité (OHF ou, high reliability organizations – HRO) émerge dans les années 80-90 grâce aux travaux fondateurs de l’école de Berkeley (section 1). Le développement de la théorie des OHF au sein de l’industrie, fait rapidement émerger le besoin de sa compréhension au sein du secteur de la santé (section 2). Le modèle de la prise de décision des OHF est d’ailleurs particulièrement pertinent pour comprendre comment les hôpitaux français ont pu résister à cette pandémie sans précédent, à laquelle personne n’était préparé (section 3). Notre recherche au sein des CHU révèle en effet que les professionnels de terrain (corps médical et paramédical, administratif, technique, etc.) et la tutelle ont totalement bouleversé leurs processus de décision au point que ceux-ci sont devenus, l’espace de deux mois, comparables à ceux des OHF. C’est d’ailleurs ce changement radical qui a permis l’agilité nécessaire pour répondre de manière adaptée à un tel événement (section 4). Au-delà, cet épisode a révélé ce qui existe de meilleur au sein de nos hôpitaux : solidarité, confiance, compétences, engagement et responsabilisation des professionnels. Face au succès d’une telle transformation, l’espoir de la poursuite de changements profonds et pérennes était permis. Pourtant, la réponse du ministère en charge de la santé a été celle du retour à la situation d’avant la crise. Aujourd’hui, en dépit des changements survenus dans le sillage du Ségur de la santé ou encore du Conseil National de la Refondation (CNR) Santé, ce choix du statu qui ante semble renforcer les dysfonctionnements au sein des hôpitaux. Alors puisque les établissements ont fait la preuve de leur capacité à décider et à agir comme des OHF, pourquoi ne pourraient-ils pas entamer avec succès une transformation de fond afin de devenir de véritables bureaucraties-flexibles (section 5) ? Cette possibilité laissée aux organisations de gagner en fiabilité, tout en conservant les atouts d’une grande bureaucratie, semble être une piste de travail prometteuse afin que les CHU soient prêts à affronter les crises à venir.

Fichier non déposé

Dates et versions

hal-04803844 , version 1 (26-11-2024)

Identifiants

  • HAL Id : hal-04803844 , version 1

Citer

Sandra Bertezene. De la bureaucratie à la flexibilité, du pouvoir centralisé au pouvoir d'agir des professionnels : un changement radical pour garantir la haute fiabilité des hôpitaux. Sandra Bertezene. S'organiser pour affronter l'incertain au sein des hôpitaux - Leçons tirées de la crise covid-19, Berger-Levrault, pp.25-69, 2024, Au fil du débat, 978-2-7013-2288-9. ⟨hal-04803844⟩
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