Si l’empire est bien un projet géographique par essence (Saïd, 1978), la colonisation s’est faite de manière empirique et non selon un plan défini. La construction des savoirs médicaux en situation coloniale ne déroge pas à la règle puisque ce furent d’abord pour les militaires et les civils européens, éprouvés par les maladies tropicales et les épidémies vectorielles, que les premiers services de santé occidentaux se mirent en place dans l’ensemble de l’empire colonial français. Ainsi, l’hygiénisme, la santé et la médecine constituèrent des armes scientifiques et idéologiques prompts à « assurer la pérennité du colonisateur1 » (Amster, 2022) et à justifier l’argument « civilisateur ». L’histoire de la santé en Guyane reste à écrire, nonobstant elle s’inscrit dans un champ de recherche dynamique qui a su s’extirper d’une approche trop médicale pour s’ouvrir à l’histoire sociale, offrant ainsi une historiographie singulière. Dans cette communication il s'agira de retracer l'histoire de la santé en Guyane (littoral et hinterland) du début du XIXe siècle à la suppression du Territoire de l'Inini (1969). Ancienne vieille colonie française devenu département en 1946, la Guyane interroge son passé avec d’autant plus de vigueur qu’elle reste maintenue aux marges ultramarines de la République. Or, la spatialité est liée aux pratiques de domination (Blais, 2009), on ne peut comprendre les inégalités territoriales guyanaises actuelles, si on occulte le passé colonial. Par exemple, la Guyane fut privée de son hinterland de 1930 à 1969, au cours de cette période les populations évoluèrent dans un contexte culturel, politique, économique et sanitaire très différent de celles installées sur le littoral. Produit composite « d’un moment particulier dans l’histoire de l’idéologie impériale – le réformisme colonial et ses prolongements - ainsi que dans celle de l’État l’extension de son rôle social et régulateur" » (Thabouillot, 2016), l’Inini était bien plus qu’un simple territoire autonome. Il fut une colonie d’administration directe (1930-1951) maintenue en dérogation au principe d’assimilation et, normalisée en 1969. Une situation administrative et politique qui contribua à renforcer durablement la,fracture entre « l’intérieur » et « le littoral ». Cette réalité dichotomique est aujourd’hui encore révélatrice d’une situation postcoloniale qui interroge la dynamique des rapports sociaux de pouvoir entre l’État et les populations autochtones et Bushinengue. Autre exemple, l’histoire de la santé en Guyane est intrinsèquement liée à « l’impérialisation de l’hygiène » (Le Cour Grandmaison, 2014) à l’origine des mutations de la médecine coloniale. Elle doit également beaucoup à l’administration pénitentiaire, aux médecins militaires qui officièrent au bagne ainsi qu’à l’implantation de l’Institut d’Hygiène et de Prophylaxie (1914). Cette communication entend revenir sur l’histoire de la santé en Guyane du début du XIXe siècle à la suppression du Territoire de l’Inini (1969).