Safety and efficacy of stent retrievers plus contact aspiration in patients with acute ischaemic anterior circulation stroke and positive susceptibility vessel sign in France (VECTOR): a randomised, single-blind trial
Romain Bourcier
(1)
,
Hubert Desal
(1)
,
Gaultier Marnat
(2)
,
Xavier Barreau
(2)
,
Cyril Dargazanli
(3)
,
François Zhu
,
Liang Liao
,
Arturo Consoli
(4)
,
Eimad Shotar
(5)
,
Kevin Premat
(5)
,
Frédéric Clarençon
(5)
,
François Eugene
,
Kevin Janot
,
Héloïse Ifergan
,
Vincent L Allinec
,
Julien Ognard
,
Jean Christophe Gentric
,
Jean Philippe Desilles
,
Raphael Blanc
,
Frédéric Bourdain
,
Julien Labreuche
(6)
,
Jean François Hak
(7)
,
Basile Kerleroux
(7)
,
Raoul Pop
,
Sébastien Soize
,
Nicolas Bricout
(8)
,
Jildaz Caroff
(9, 10)
,
Johann Sebastian Richter
,
Bertrand Lapergue
(11, 4)
,
Aymeric Rouchaud
,
Wagih Benhassen
,
Olivier Naggara
,
Célia Tuttle
,
Louis Veunac
,
Alain Duhamel
,
Roberto Riva
,
Lili Détraz
,
Simon Escalard
,
Lorenzo Piergallini
,
Hocine Redjem
,
Anthony Reyre
,
Vanessa Chalumeau
,
Nicolas Pangon
,
Thomas Personnic
,
Grègoire Boulouis
,
Xavier Carle
,
Solène Hebert
,
Alexis Gonnet
,
Cedric Lenoble
,
Benjamin Maïer
,
Helene Raoult
,
Laurent Lagoarde-Segot
,
Frederico Di Maria
,
Pierre Louis Alexandre
,
Matteo Cappucci
,
Benjamin Gory
,
Florent Gariel
,
Christophe Paya
,
Fouzi Bala
,
Martin Bretzner
,
Géraud Forestier
,
Pierre François Manceau
,
Quentin Alias
,
Jean Baptiste Girot
,
Imad Derraz
1
CHU Nantes -
Centre Hospitalier Universitaire de Nantes = Nantes University Hospital
2 CHU Bordeaux - Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux
3 UM - Université de Montpellier
4 UVSQ Santé - UFR Sciences de la santé Simone Veil
5 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
6 CHRU Lille - Centre Hospitalier Régional Universitaire [CHU Lille]
7 APHM - Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille
8 Université de Lille
9 Université Paris-Saclay
10 Hôpital Bicêtre [AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre]
11 Hôpital Foch [Suresnes]
2 CHU Bordeaux - Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux
3 UM - Université de Montpellier
4 UVSQ Santé - UFR Sciences de la santé Simone Veil
5 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
6 CHRU Lille - Centre Hospitalier Régional Universitaire [CHU Lille]
7 APHM - Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille
8 Université de Lille
9 Université Paris-Saclay
10 Hôpital Bicêtre [AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre]
11 Hôpital Foch [Suresnes]
François Zhu
- Fonction : Auteur
Liang Liao
- Fonction : Auteur
François Eugene
- Fonction : Auteur
Kevin Janot
- Fonction : Auteur
Héloïse Ifergan
- Fonction : Auteur
Vincent L Allinec
- Fonction : Auteur
Julien Ognard
- Fonction : Auteur
Jean Christophe Gentric
- Fonction : Auteur
Jean Philippe Desilles
- Fonction : Auteur
Raphael Blanc
- Fonction : Auteur
Frédéric Bourdain
- Fonction : Auteur
Raoul Pop
- Fonction : Auteur
Sébastien Soize
- Fonction : Auteur
Johann Sebastian Richter
- Fonction : Auteur
Aymeric Rouchaud
- Fonction : Auteur
Wagih Benhassen
- Fonction : Auteur
Olivier Naggara
- Fonction : Auteur
Célia Tuttle
- Fonction : Auteur
Louis Veunac
- Fonction : Auteur
Alain Duhamel
- Fonction : Auteur
Roberto Riva
- Fonction : Auteur
Lili Détraz
- Fonction : Auteur
Simon Escalard
- Fonction : Auteur
Lorenzo Piergallini
- Fonction : Auteur
Hocine Redjem
- Fonction : Auteur
Anthony Reyre
- Fonction : Auteur
Vanessa Chalumeau
- Fonction : Auteur
Nicolas Pangon
- Fonction : Auteur
Thomas Personnic
- Fonction : Auteur
Grègoire Boulouis
- Fonction : Auteur
Xavier Carle
- Fonction : Auteur
Solène Hebert
- Fonction : Auteur
Alexis Gonnet
- Fonction : Auteur
Cedric Lenoble
- Fonction : Auteur
Benjamin Maïer
- Fonction : Auteur
Helene Raoult
- Fonction : Auteur
Laurent Lagoarde-Segot
- Fonction : Auteur
Frederico Di Maria
- Fonction : Auteur
Pierre Louis Alexandre
- Fonction : Auteur
Matteo Cappucci
- Fonction : Auteur
Benjamin Gory
- Fonction : Auteur
Florent Gariel
- Fonction : Auteur
Christophe Paya
- Fonction : Auteur
Fouzi Bala
- Fonction : Auteur
Martin Bretzner
- Fonction : Auteur
Géraud Forestier
- Fonction : Auteur
Pierre François Manceau
- Fonction : Auteur
Quentin Alias
- Fonction : Auteur
Jean Baptiste Girot
- Fonction : Auteur
Imad Derraz
- Fonction : Auteur
Résumé
Positive susceptibility vessel sign (SVS) in patients with acute ischaemic stroke has been associated with friable red blood cell-rich clots and more effective recanalisation using stent retrievers versus contact aspiration. We compared the safety and efficacy of stent retrievers plus contact aspiration (combined technique) versus contact aspiration alone as the first-line thrombectomy technique in patients with acute ischaemic anterior circulation stroke and SVS-positive occlusions. Methods: Adaptive Endovascular Strategy to the Clot MRI in Large Intracranial Vessel Occlusion (VECTOR) was a prospective, randomised, open-label study with blinded evaluation. Patients with SVS-positive anterior circulation occlusions on pretreatment MRI and arterial puncture within 24 h of symptom onset were enrolled from 22 centres in France. A centralised web-based method was used by interventional neuroradiologists for dynamic randomisation by minimisation. Patients were randomly assigned 1:1 to the combined technique or contact aspiration alone. The primary outcome was expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction (eTICI) grade 2c or 3 reperfusion after three or fewer passes on post-treatment angiogram, adjudicated by a blinded independent central imaging core laboratory. The intention-to-treat population was used to assess the primary and secondary outcomes. This trial is registered with ClinicalTrials.gov (NCT04139486) and is complete. Findings: Between Nov 26, 2019, and Feb 14, 2022, 526 patients were enrolled, of whom 521 constituted the intention-to-treat population (combined technique, n=263; contact aspiration alone, n=258). The median age of participants was 74·9 years (IQR 64·4u201383·3); 284 (55%) were female and 237 (45%) male. The primary outcome did not differ significantly between groups (152 [58%] of 263 patients for the combined technique vs 135 [52%] of 258 for contact aspiration; odds ratio [OR] 1·27; 95% CI 0·88u20131·83; p=0·19). Procedure-related adverse events occurred in 32 (12%) of 263 patients in the combined technique group and 27 (11%) of 257 in the contact aspiration group (OR 1·14; 0·65u20132·00; p=0·65). The most common adverse event was intracerebral haemorrhage (146 [56%] of 259 patients for the combined technique vs 123 [49%] of 251 for contact aspiration; OR 1·32; 0·91u20131·90; p=0·13). All-cause mortality at 3 months occurred in 57 (23%) of 251 patients in the combined technique group and 48 (19%) of 247 in the contact aspiration group (OR 1·19; 0·76u20131·86; p=0·45), none of which was treatment-related. Interpretation: The results of the VECTOR trial do not show superiority of the combined stent retriever plus contact aspiration technique over contact aspiration alone in patients with SVS-positive occlusion with respect to achieving eTICI 2cu20133 within three passes. These findings support the use of either the combined technique or contact aspiration alone as the initial thrombectomy strategy in patients with acute anterior circulation stroke with SVS on pretreatment MRI. Funding: Cerenovus.