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Article Dans Une Revue Journal of Neurosurgery Année : 2022

Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomes of patients included in the registry of a pragmatic randomized trial

Jean Raymond , Jean Raymond , Jean-Christophe Gentric , Jean-Christophe Gentric , Elsa Magro , Elsa Magro , Lorena Nico , Emma Bacchus , Ruby Klink , Christophe Cognard , Christophe Cognard , Anne-Christine Januel , Anne-Christine Januel , Jean-François Sabatier (1) , Daniela Iancu , Daniela Iancu , Alain Weill , Alain Weill , Daniel Roy , Daniel Roy , Michel Bojanowski , Michel Bojanowski , Chiraz Chaalala , Chiraz Chaalala , Xavier Barreau , Xavier Barreau , Vincent Jecko (2) , Vincent Jecko , Chrysanthi Papagiannaki , Chrysanthi Papagiannaki , Stéphane Derrey , Stéphane Derrey , Eimad Shotar , Eimad Shotar , Philippe Cornu , Philippe Cornu , Omer Eker , Omer Eker , Isabelle Pelissou-Guyotat , Michel Piotin , Michel Piotin , Sorin Aldea , Sorin Aldea , Rémy Beaujeux , Rémy Beaujeux , François Proust , François Proust , René Anxionnat , René Anxionnat , Vincent Costalat , Vincent Costalat , Marine Le Corre , Marine Le Corre , Jean-Yves Gauvrit , Xavier Morandi , Xavier Morandi , Hervé Brunel , Hervé Brunel , Pierre-Hugues Roche , Pierre-Hugues Roche , Thomas Graillon , Thomas Graillon , Emmanuel Chabert , Emmanuel Chabert , Denis Herbreteau , Denis Herbreteau , Hubert Desal , Hubert Desal , Denis Trystram , Denis Trystram , Charlotte Barbier , Charlotte Barbier , Thomas Gaberel , Thomas Gaberel , Thanh Nguyen , Thanh Nguyen , Geraldine Viard , Guylaine Gevry , Tim Darsaut , Tim Darsaut , _ _ , _ _ , Cian O’kelly , Michael Chow , J. Max Findlay , Jeremy Rempel , Robert Fahed , Howard Lesiuk , Brian Drake , Marlene Dos Santos , Michel Nonent , Julien Ognard , Mourad Cheddad El-Aouni , Romuald Seizeur , Serge Timsit , Olivier Pradier , Romain Boursier , François Thillays , Vincent Roualdes , Raphael Blanc , Lionel Calviere , Jean Yves Gauvrit , Hélène Raoult , François Eugene , Anthony Le Bras , Jean-Christophe Ferre , Christophe Paya , Isabelle Lecouillard , Elodie Nouhaud , Thomas Ronziere , Olivier Naggara , Christine Rodriguez-Regent , Basile Kerleroux , Evelyne Emery , Emmanuel Touze , Roberto Riva , Isabelle Pellisou-Guyotat , Jacques Guyotat , Monsef Berhouma , Chloé Dumot , Alessandra Biondi , Laurent Thines , Nassim Bougaci , Guillaume Charbonnier , Serge Bracard , Benjamin Gory , Thierry Civit , Valérie Bernier-Chastagner , Gaultier Marnat , Guillaume Penchet , Edouard Gimbert , Aymeri Huchet , Grégoire Boulouis , Richard Bibi , Héloïse Ifergan , Kévin Janot , Stéphane Velut , Hadrien Peyriere , Jean-Marc Kaya , Adamou Touta , Lucas Troude , Sébastien Boissonneau , Frédéric Clarençon , Nader Sourour , Stéphanie Lenck , Kévin Premat , Anne-Laure Boch , Aurélien Nouet , Alain Bonafe , Cyril Dargazanli , Gregory Gascou , Pierre-Henri Lefevre , Carlos Riquelme , Raoul Pop , Hélène Cebula , Irène Ollivier , Giorgio Spatola , Laurent Spell , Vanessa Chalumeau , Sophie Gallas , Léon Ikka , Cristian Mihalea , Augustin Ozanne , Jildaz Caroff , Charbel Mounayer , Aymeric Rouchaud , François Caire , Frédéric Ricolfi , Pierre Thouant , Catherine Cao , Klaus-Luc Mourier , Walid Farah , Mohamad Abdalkader , Thien Huynh , Rabih Tawk , Andrew Carlson , Luciana Alves Oliveira Silva , Nayara de Lima Froio , Gisele Sampaio Silva , Francisco Mont’alverne , Jose Luri Martins , George Nunes Mendes , Rodrigo Rivera Miranda
Jean Raymond
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Rabih Tawk
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Nayara de Lima Froio
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Gisele Sampaio Silva
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Francisco Mont’alverne
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Jose Luri Martins
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George Nunes Mendes
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Rodrigo Rivera Miranda
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Résumé

OBJECTIVE The role of endovascular treatment in the management of patients with brain arteriovenous malformations (AVMs) remains uncertain. AVM embolization can be offered as stand-alone curative therapy or prior to surgery or stereotactic radiosurgery (SRS) (pre-embolization). The Treatment of Brain AVMs Study (TOBAS) is an all-inclusive pragmatic study that comprises two randomized trials and multiple registries. METHODS Results from the TOBAS curative and pre-embolization registries are reported. The primary outcome for this report is death or dependency (modified Rankin Scale [mRS] score > 2) at last follow-up. Secondary outcomes include angiographic results, perioperative serious adverse events (SAEs), and permanent treatment-related complications leading to an mRS score > 2. RESULTS From June 2014 to May 2021, 1010 patients were recruited in TOBAS. Embolization was chosen as the primary curative treatment for 116 patients and pre-embolization prior to surgery or SRS for 92 patients. Clinical and angiographic outcomes were available in 106 (91%) of 116 and 77 (84%) of 92 patients, respectively. In the curative embolization registry, 70% of AVMs were ruptured, and 62% were low-grade AVMs (Spetzler-Martin grade I or II), while the pre-embolization registry had 70% ruptured AVMs and 58% low-grade AVMs. The primary outcome of death or disability (mRS score > 2) occurred in 15 (14%, 95% CI 8%–22%) of the 106 patients in the curative embolization registry (4 [12%, 95% CI 5%–28%] of 32 unruptured AVMs and 11 [15%, 95% CI 8%–25%] of 74 ruptured AVMs) and 9 (12%, 95% CI 6%–21%) of the 77 patients in the pre-embolization registry (4 [17%, 95% CI 7%–37%] of 23 unruptured AVMs and 5 [9%, 95% CI 4%–20%] of 54 ruptured AVMs) at 2 years. Embolization alone was confirmed to occlude the AVM in 32 (30%, 95% CI 21%–40%) of the 106 curative attempts and in 9 (12%, 95% CI 6%–21%) of 77 patients in the pre-embolization registry. SAEs occurred in 28 of the 106 attempted curative patients (26%, 95% CI 18%–35%, including 21 new symptomatic hemorrhages [20%, 95% CI 13%–29%]). Five of the new hemorrhages were in previously unruptured AVMs (n = 32; 16%, 95% CI 5%–33%). Of the 77 pre-embolization patients, 18 had SAEs (23%, 95% CI 15%–34%), including 12 new symptomatic hemorrhages [16%, 95% CI 9%–26%]). Three of the hemorrhages were in previously unruptured AVMs (3/23; 13%, 95% CI 3%–34%). CONCLUSIONS Embolization as a curative treatment for brain AVMs was often incomplete. Hemorrhagic complications were frequent, even when the specified intent was pre-embolization before surgery or SRS. Because the role of endovascular treatment remains uncertain, it should preferably, when possible, be offered in the context of a randomized trial.
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Dates et versions

hal-04227738 , version 1 (04-10-2023)

Identifiants

Citer

Jean Raymond, Jean Raymond, Jean-Christophe Gentric, Jean-Christophe Gentric, Elsa Magro, et al.. Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomes of patients included in the registry of a pragmatic randomized trial. Journal of Neurosurgery, 2022, 138 (5), pp.1-10. ⟨10.3171/2022.9.JNS22987⟩. ⟨hal-04227738⟩
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