Depuis le début des années 1980 dans les pays occidentaux, les hôpitaux et les cliniques sont contraints par les gouvernements de contenir leurs dépenses (Bach, 1996). Cette politique a induit des changements organisationnels afin d’obtenir des gains de productivité. Des normes de qualité ont aussi été introduites pour favoriser de nouvelles pratiques notamment en matière de management. Dans ce contexte, les gestionnaires, aux pouvoirs élargis du fait des réglementations, ont introduit des pratiques de GRH de type individualisant opposées à celles plus collectives en vigueur jusqu’alors (Storey, Bacon, 1993 ; Pichault, Nizet, 2000). Si le contexte externe semble expliquer cette évolution, conduisant des dirigeants à adopter des pratiques de GRH héritées du secteur marchand conformément au principe du New Public Management, leurs mises en oeuvre peuvent n’être qu’apparentes. Ces organisations ont en effet la particularité de salarier pour l’essentiel des membres de professions, soignants et médecins, qui sont classiquement opposés à toute ingérence des gestionnaires (Scott, 1965). Les professionnels de santé ont traditionnellement le contrôle de la plupart des décisions de GRH : recrutement, évaluation, formation, affectation et mobilité. Aussi, les évolutions des pratiques de GRH sont susceptibles d’être contestées par les soignants. Le rééquilibrage du pouvoir voulu par l’Etat au profit des managers peut ne pas suffire. Un paradoxe apparaît : alors que le contexte semble favorable au contrôle de la GRH par les managers, les soignants paraissent réussir à maintenir leur influence sur ces dispositifs. Si c’est le cas, par quels mécanismes ? Le cadre d’analyse contextualiste est retenu pour comprendre ce phénomène puisque le contexte est représenté comme un moyen pour justifier des changements à travers deux processus, politique et culturel. Nous justifierons dans un premier temps la pertinence du cadre d’analyse contextualiste pour comprendre les processus de production de GRH dans le secteur de la santé (1). Puis, nous montrerons comment ces mécanismes conduisent à une hybridation des pratiques (2). Nous en déduirons un ensemble de propositions.