Limitation of life-sustaining therapies in critically ill patients with COVID-19: a descriptive epidemiological investigation from the COVID-ICU study
2 CRC (UMR_S_1138 / U1138) - Centre de Recherche des Cordeliers
3 HUG - Hôpitaux Universitaires de Genève = University Hospital of Geneva [Genève]
4 Faculté de médecine [Genève]
5 CHU Saint-Antoine [AP-HP]
6 PEPITES - Pharmacoépidémiologie et évaluation des soins [iPLesp]
7 Service de réanimation polyvalente [Centre Hospitalier de Dieppe]
8 CHU Dijon - Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand
9 Unité fonctionnelle d’éthique et médecine légale [AP-HP Hôpital Necker Enfants malades]
10 CHU Angers - Centre Hospitalier Universitaire d'Angers
11 AfterROSC - After ROSC research network [Paris, France]
12 Service de Médecine Intensive et Réanimation [Strasbourg]
13 NanoRegMed - Nanomédecine Régénérative
14 Hôpital Bicêtre [AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre]
15 CARMAS - Groupe de recherche clinique CARMAS (Cardiovascular and Respiratory Manifestations of Acute lung injury and Sepsis)
16 HPPIT - Hypertension pulmonaire : physiopathologie et innovation thérapeutique
17 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
18 SU - Sorbonne Université
19 UMRS 1158 - Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique
20 Service de Soins Intensifs [CHU Caen]
21 Service de réanimation médicale [CHU Caen]
22 CHU Caen Normandie - CHU Caen Normandie – Centre Hospitalier Universitaire de Caen Normandie
23 IC UM3 (UMR 8104 / U1016) - Institut Cochin
24 Service de réanimation médicale polyvalente [CHU Cochin]
25 Hôpital Ambroise Paré [AP-HP]
26 CHU Nice - Centre Hospitalier Universitaire de Nice
27 CIC 1417 - CIC Cochin Pasteur
28 CRSA - Centre de Recherche Saint-Antoine
29 CHU Tenon [AP-HP]
30 CHRU Brest - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest
31 UBO EPE - Université de Brest
32 LaTIM - Laboratoire de Traitement de l'Information Medicale
33 CH Cholet - Centre Hospitalier de Cholet
34 CHU Nantes - Centre Hospitalier Universitaire de Nantes = Nantes University Hospital
35 Service de Réanimation Médicale (CHU de Dijon)
36 CIC-EC - Centre d'Investigation Clinique 1432 (Dijon) - Epidemiologie Clinique/Essais Cliniques
37 CHRU Lille - Centre Hospitalier Régional Universitaire [CHU Lille]
38 INSERM - Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
39 Hôpital Roger Salengro [Lille]
40 LPMT - Laboratoire de Physique et Mécanique Textiles - LPMT - UR4365
41 Hôpital Nord [CHU - APHM]
42 CEReSS - Centre d'études et de recherche sur les services de santé et la qualité de vie
43 GHSIF - Groupe Hospitalier Sud Ile-de-France
44 CHM - Centre Hospitalier de Melun
45 HIA - Hopital d'instruction des armées Sainte-Anne [Toulon]
46 Hôpital d'Instruction des Armées Robert Picqué
47 CESR - UMR 7323 - Centre d'études supérieures de la Renaissance [Tours]
48 Hôpital l'Archet
49 CHRO - Centre Hospitalier Régional d'Orléans
50 BIGR (UMR_S_1134 / U1134) - Biologie Intégrée du Globule Rouge
51 Université des Antilles (Pôle Guadeloupe)
52 CHU Pointe-à-Pitre / Abymes [Guadeloupe]
53 UA UFR SM - Université des Antilles - UFR des sciences médicales Hyacinthe Bastaraud
54 CHU de Poitiers [La Milétrie] - Centre hospitalier universitaire de Poitiers = Poitiers University Hospital
55 CIC 1402 - CIC de Poitiers – Centre d'investigation clinique de Poitiers (CIC 1402)
56 CHU ST-E - Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne [CHU Saint-Etienne]
57 C-S Group - CS Group - SI Toulouse [France]
58 EnVI - Endothélium, valvulopathies et insuffisance cardiaque
59 CHU Rouen
60 CHRU Tours - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours
61 CIC 1415 - Centre d’Investigation Clinique [CHRU Tours]
62 CEPR - U 1100 - Centre d’Etude des Pathologies Respiratoires [Tours]
63 CHBA - Centre hospitalier Bretagne Atlantique (Morbihan)
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Résumé
Background: Limitations of life-sustaining therapies (LST) practices are frequent and vary among intensive care units (ICUs). However, scarce data were available during the COVID-19 pandemic when ICUs were under intense pressure. We aimed to investigate the prevalence, cumulative incidence, timing, modalities, and factors associated with LST decisions in critically ill COVID-19 patients. Methods: We did an ancillary analysis of the European multicentre COVID-ICU study, which collected data from 163 ICUs in France, Belgium and Switzerland. ICU load, a parameter reflecting stress on ICU capacities, was calculated at the patient level using daily ICU bed occupancy data from official country epidemiological reports. Mixed effects logistic regression was used to assess the association of variables with LST limitation decisions. Results: Among 4671 severe COVID-19 patients admitted from February 25 to May 4, 2020, the prevalence of in-ICU LST limitations was 14.5%, with a nearly six-fold variability between centres. Overall 28-day cumulative incidence of LST limitations was 12.4%, which occurred at a median of 8 days (3-21). Median ICU load at the patient level was 126%. Age, clinical frailty scale score, and respiratory severity were associated with LST limitations, while ICU load was not. In-ICU death occurred in 74% and 95% of patients, respectively, after LST withholding and withdrawal, while median survival time was 3 days (1-11) after LST limitations. Conclusions: In this study, LST limitations frequently preceded death, with a major impact on time of death. In contrast to ICU load, older age, frailty, and the severity of respiratory failure during the first 24 h were the main factors associated with decisions of LST limitations.
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