Effect of general anaesthesia on functional outcome in patients with anterior circulation ischaemic stroke having endovascular thrombectomy versus standard care: a meta-analysis of individual patient data
Bruce Campbell
(1)
,
Wim van Zwam
(2)
,
Mayank Goyal
(3)
,
Bijoy Menon
(3)
,
Diederik Dippel
(4)
,
Andrew Demchuk
,
Serge Bracard
,
Philip White
,
Antoni Dávalos
,
Charles Majoie
,
Aad van der Lugt
,
Gary Ford
,
Natalia Pérez de la Ossa
,
Michael Kelly
,
Romain Bourcier
,
Geoffrey Donnan
,
Yvo Roos
,
Oh Young Bang
,
Raul Nogueira
,
Thomas Devlin
,
Lucie van den Berg
,
Frédéric Clarençon
,
Paul Burns
,
Jeffrey Carpenter
,
Olvert Berkhemer
,
Dileep Yavagal
,
Vitor Mendes Pereira
,
Xavier Ducrocq
,
Anand Dixit
,
Helena Quesada
,
Jonathan Epstein
,
Stephen Davis
,
Olav Jansen
,
Marta Rubiera
,
Xabier Urra
,
Emilien Micard
,
Hester Lingsma
,
Olivier Naggara
(5)
,
Scott Brown
,
Francis Guillemin
,
Keith Muir
,
Robert van Oostenbrugge
,
Jeffrey Saver
,
Tudor Jovin
,
Michael Hill
,
Peter Mitchell
,
Olvert Berkhemer
,
Puck Ss Fransen
,
Debbie Beumer
,
Lucie van den Berg
,
Hester Lingsma
,
Albert Yoo
,
Wouter Schonewille
,
Jan Albert Vos
,
Paul Nederkoorn
,
Marieke Jh Wermer
,
Marianne Aa van Walderveen
,
Julie Staals
,
Jeannette Hofmeijer
,
Jacques van Oostayen
,
Geert Lycklama À Nijeholt
,
Jelis Boiten
,
Patrick Brouwer
,
Bart Emmer
,
Sebastiaan de Bruijn
,
Lukas van Dijk
,
Jaap Kappelle
,
Rob Lo
,
Ewoud van Dijk
,
Joost de Vries
,
Paul L.M. de Kort
,
Willem Jan J. van Rooij
,
Jan S.P. van den Berg
,
Boudewijn A.A.M. van Hasselt
,
Leo A.M. Aerden
,
René Dallinga
,
Marieke Visser
,
Joseph C.J. Bot
,
Patrick Vroomen
,
Omid Eshghi
,
Tobien H.C.M.L. Schreuder
,
Roel J.J. Heijboer
,
Koos Keizer
,
Alexander Tielbeek
,
Heleen den Hertog
,
Dick Gerrits
,
Renske van den Berg-Vos
,
Giorgos Karas
,
Ewout Steyerberg
,
Zwenneke Flach
,
Henk Marquering
,
Marieke E.S. Sprengers
,
Sjoerd F.M. Jenniskens
,
Ludo F.M. Beenen
,
René van den Berg
,
Peter Koudstaal
,
Wim van Zwam
,
Yvo B.W.E.M. Roos
,
Aad van der Lugt
,
Robert van Oostenbrugge
,
Charles B.L.M. Majoie
,
Diederik W.J. Dippel
,
Martin Brown
,
Thomas Liebig
,
Theo Stijnen
,
Tommy Andersson
,
Heinrich Mattle
,
Nils Wahlgren
,
Esther van der Heijden
,
Naziha Ghannouti
,
Nadine Fleitour
,
Imke Hooijenga
,
Corina Puppels
,
Wilma Pellikaan
,
Annet Geerling
,
Annemieke Lindl-Velema
,
Gina van Vemde
,
Ans de Ridder
,
Paut Greebe
,
José de Bont-Stikkelbroeck
,
Joke de Meris
,
Kirsten Janssen
,
Willy Struijk
,
Silvan Licher
,
Nikki Boodt
,
Adriaan Ros
,
Esmee Venema
,
Ilse Slokkers
,
Raymie-Jayce Ganpat
,
Maxim Mulder
,
Nawid Saiedie
,
Alis Heshmatollah
,
Stefanie Schipperen
,
Stefan Vinken
,
Tiemen van Boxtel
,
Jeroen Koets
,
Merel Boers
,
Emilie Santos
,
Jordi Borst
,
Ivo Jansen
,
Manon Kappelhof
,
Marit Lucas
,
Ralph Geuskens
,
Renan Sales Barros
,
Roeland Dobbe
,
Marloes Csizmadia
,
Md Hill
,
M Goyal
,
Am Demchuk
,
Bk Menon
,
M Eesa
,
Kj Ryckborst
,
Mr Wright
,
Nr Kamal
,
L Andersen
,
Pa Randhawa
,
T Stewart
,
S Patil
,
P Minhas
,
M Almekhlafi
,
S Mishra
,
F Clement
,
T Sajobi
,
A Shuaib
,
Wj Montanera
,
D Roy
,
Fl Silver
,
Tg Jovin
,
Df Frei
,
B Sapkota
,
Jl Rempel
,
J Thornton
,
D Williams
,
D Tampieri
,
Ay Poppe
,
D Dowlatshahi
,
Jh Wong
,
Ap Mitha
,
S Subramaniam
,
G Hull
,
Mw Lowerison
,
T Sajobi
,
M Salluzzi
,
Mr Wright
,
M Maxwell
,
S Lacusta
,
E Drupals
,
K Armitage
,
Pa Barber
,
Ee Smith
,
Wf Morrish
,
Sb Coutts
,
C Derdeyn
,
B Demaerschalk
,
D Yavagal
,
R Martin
,
R Brant
,
Y Yu
,
Ra Willinsky
,
Wj Montanera
,
A Weill
,
C Kenney
,
H Aram
,
T Stewart
,
Pk Stys
,
Tw Watson
,
G Klein
,
D Pearson
,
P Couillard
,
A Trivedi
,
D Singh
,
E Klourfeld
,
O Imoukhuede
,
D Nikneshan
,
S Blayney
,
R Reddy
,
P Choi
,
M Horton
,
T Musuka
,
V Dubuc
,
Ts Field
,
J Desai
,
S Adatia
,
A Alseraya
,
V Nambiar
,
R van Dijk
,
Jh Wong
,
Ap Mitha
,
Wf Morrish
,
M Eesa
,
Nj Newcommon
,
A Shuaib
,
B Schwindt
,
Ks Butcher
,
T Jeerakathil
,
B Buck
,
K Khan
,
Ss Naik
,
Dj Emery
,
Rj Owen
,
Tb Kotylak
,
Ra Ashforth
,
Ta Yeo
,
D Mcnally
,
M Siddiqui
,
M Saqqur
,
D Hussain
,
H Kalashyan
,
A Manosalva
,
M Kate
,
L Gioia
,
S Hasan
,
A Mohammad
,
M Muratoglu
,
D Williams
,
J Thornton
,
A Cullen
,
P Brennan
,
A O'Hare
,
S Looby
,
D Hyland
,
S Duff
,
M Mccusker
,
B Hallinan
,
S Lee
,
J Mccormack
,
A Moore
,
M O'Connor
,
C Donegan
,
L Brewer
,
A Martin
,
S Murphy
,
K O'Rourke
,
S Smyth
,
P Kelly
,
T Lynch
,
T Daly
,
P O'Brien
,
A O'Driscoll
,
M Martin
,
T Daly
,
R Collins
,
T Coughlan
,
D Mccabe
,
S Murphy
,
D O'Neill
,
M Mulroy
,
O Lynch
,
T Walsh
,
M O'Donnell
,
T Galvin
,
J Harbison
,
P Mcelwaine
,
K Mulpeter
,
C Mcloughlin
,
M Reardon
,
E Harkin
,
E Dolan
,
M Watts
,
N Cunningham
,
C Fallon
,
S Gallagher
,
P Cotter
,
M Crowe
,
R Doyle
,
I Noone
,
M Lapierre
,
Va Coté
,
S Lanthier
,
C Odier
,
A Durocher
,
J Raymond
,
A Weill
,
N Daneault
,
Y Deschaintre
,
B Jankowitz
,
L Baxendell
,
L Massaro
,
C Jackson-Graves
,
S Decesare
,
P Porter
,
K Armbruster
,
A Adams
,
J Billigan
,
J Oakley
,
A Ducruet
,
A Jadhav
,
D-V Giurgiutiu
,
A Aghaebrahim
,
V Reddy
,
M Hammer
,
M Starr
,
V Totoraitis
,
L Wechsler
,
S Streib
,
S Rangaraju
,
D Campbell
,
M Rocha
,
D Gulati
,
Fl Silver
,
T Krings
,
L Kalman
,
A Cayley
,
J Williams
,
T Stewart
,
R Wiegner
,
Lk Casaubon
,
C Jaigobin
,
Jm del Campo
,
E Elamin
,
Jd Schaafsma
,
Ra Willinsky
,
R Agid
,
R Farb
,
K ter Brugge
,
Bl Sapkoda
,
Bw Baxter
,
K Barton
,
A Knox
,
A Porter
,
A Sirelkhatim
,
T Devlin
,
C Dellinger
,
N Pitiyanuvath
,
J Patterson
,
J Nichols
,
S Quarfordt
,
J Calvert
,
H Hawk
,
C Fanale
,
Df Frei
,
A Bitner
,
A Novak
,
D Huddle
,
R Bellon
,
D Loy
,
J Wagner
,
I Chang
,
E Lampe
,
B Spencer
,
R Pratt
,
R Bartt
,
S Shine
,
G Dooley
,
T Nguyen
,
M Whaley
,
K Mccarthy
,
J Teitelbaum
,
D Tampieri
,
W Poon
,
N Campbell
,
M Cortes
,
D Dowlatshahi
,
C Lum
,
R Shamloul
,
S Robert
,
G Stotts
,
M Shamy
,
N Steffenhagen
,
D Blacquiere
,
M Hogan
,
M Alhazzaa
,
G Basir
,
H Lesiuk
,
D Iancu
,
M Santos
,
H Choe
,
Dc Weisman
,
K Jonczak
,
A Blue-Schaller
,
Q Shah
,
L Mackenzie
,
B Klein
,
K Kulandaivel
,
O Kozak
,
Dj Gzesh
,
Lj Harris
,
Js Khoury
,
J Mandzia
,
D Pelz
,
S Crann
,
L Fleming
,
K Hesser
,
B Beauchamp
,
B Amato-Marzialli
,
M Boulton
,
P Lopez- Ojeda
,
M Sharma
,
S Lownie
,
R Chan
,
R Swartz
,
P Howard
,
D Golob
,
D Gladstone
,
K Boyle
,
M Boulos
,
J Hopyan
,
V Yang
,
L da Costa
,
Ca Holmstedt
,
As Turk
,
R Navarro
,
E Jauch
,
S Ozark
,
R Turner
,
S Phillips
,
J Shankar
,
J Jarrett
,
G Gubitz
,
W Maloney
,
R Vandorpe
,
M Schmidt
(6)
,
J Heidenreich
,
G Hunter
,
M Kelly
,
R Whelan
,
L Peeling
,
Pa Burns
,
A Hunter
,
I Wiggam
,
E Kerr
,
M Watt
,
A Fulton
,
P Gordon
,
I Rennie
,
P Flynn
,
G Smyth
,
S O'Leary
,
N Gentile
,
G Linares
,
P Mcnelis
,
K Erkmen
,
P Katz
,
A Azizi
,
M Weaver
,
C Jungreis
,
S Faro
,
P Shah
,
H Reimer
,
V Kalugdan
,
G Saposnik
,
A Bharatha
,
Y Li
,
P Kostyrko
,
M Santos
,
T Marotta
,
W Montanera
,
D Sarma
,
D Selchen
,
J Spears
,
Jh Heo
,
K Jeong
,
Dj Kim
,
Bm Kim
,
Yd Kim
,
D Song
,
K-J Lee
,
J Yoo
,
Oy Bang
,
S Rho
,
J Lee
,
P Jeon
,
Kh Kim
,
J Cha
,
Sj Kim
,
S Ryoo
,
Mj Lee
,
S-I Sohn
,
C-H Kim
,
H-G Ryu
,
J-H Hong
,
H-W Chang
,
C-Y Lee
,
J Rha
,
Stephen Davis
,
Geoffrey Donnan
,
Bruce Cv Campbell
,
Peter Mitchell
,
Leonid Churilov
,
Bernard Yan
,
Richard Dowling
,
Nawaf Yassi
,
Thomas Oxley
,
Teddy Wu
,
Gabriel Silver
,
Amy Mcdonald
,
Rachael Mccoy
,
Timothy Kleinig
,
Rebecca Scroop
,
Helen Dewey
,
Marion Simpson
,
Mark Brooks
,
Bronwyn Coulton
,
Martin Krause
,
Timothy Harrington
,
Brendan Steinfort
,
Kenneth Faulder
,
Miriam Priglinger
,
Susan Day
,
Thanh Phan
,
Winston Chong
,
Michael Holt
,
Ronil Chandra
,
Henry Ma
,
Dennis Young
,
Kitty Wong
,
Tissa Wijeratne
,
Hans Tu
,
Elizabeth Mackay
,
Sherisse Celestino
,
Christopher Bladin
,
Poh Sien Loh
,
Amanda Gilligan
,
Zofia Ross
,
Skye Coote
,
Tanya Frost
,
Mark Parsons
,
Ferdinand Miteff
,
Christopher Levi
,
Timothy Ang
,
Neil Spratt
,
Lara Kaauwai
,
Monica Badve
,
Henry Rice
,
Laetitia de Villiers
,
P. Alan Barber
,
Ben Mcguinness
,
Ayton Hope
,
Maurice Moriarty
,
Patricia Bennett
,
Andrew Wong
,
Alan Coulthard
,
Andrew Lee
,
Jim Jannes
,
Deborah Field
,
Gagan Sharma
,
Simon Salinas
,
Elise Cowley
,
Barry Snow
,
John Kolbe
,
Richard Stark
,
John King
,
Richard Macdonnell
,
John Attia
,
Cate d'Este
,
Jeffrey Saver
,
Mayank Goyal
,
Hans-Christoph Diener
,
Elad Levy
,
Alain Bonafé
,
Vitor Mendes Pereira
,
Reza Jahan
,
Gregory Albers
,
Christophe Cognard
,
David Cohen
,
Werner Hacke
,
Olav Jansen
,
Tudor Jovin
,
Heinrich Mattle
,
Raul Nogueira
,
Adnan Siddiqui
,
Dileep Yavagal
,
Rüdiger von Kummer
,
Wade Smith
,
Francis Turjman
,
Scott Hamilton
,
Richard Chiacchierini
,
Arun Amar
,
Nerses Sanossian
,
Yince Loh
,
T Devlin
,
B Baxter
,
H Hawk
,
B Sapkota
,
S Quarfordt
,
A Sirelkhatim
,
C Dellinger
,
K Barton
,
Vk Reddy
,
A Ducruet
,
A Jadhav
,
A Horev
,
D-V Giurgiutiu
,
V Totoraitis
,
M Hammer
,
B Jankowitz
,
L Wechsler
,
M Rocha
,
D Gulati
,
D Campbell
,
M Star
,
L Baxendell
,
J Oakley
,
A Siddiqui
,
Ln Hopkins
,
K Snyder
,
R Sawyer
,
S Hall
,
V Costalat
,
C Riquelme
,
P Machi
,
E Omer
,
C Arquizan
,
I Mourand
,
M Charif
,
X Ayrignac
,
N Menjot de Champfleur
,
N Leboucq
,
G Gascou
,
M Moynier
,
R Du Mesnil de Rochemont
,
O Singer
,
J Berkefeld
,
C Foerch
,
M Lorenz
,
W Pfeilschifer
,
E Hattingen
,
M Wagner
,
Sj You
,
S Lescher
,
H Braun
,
S Dehkharghani
,
Sr Belagaje
,
A Anderson
,
A Lima
,
M Obideen
,
D Haussen
,
R Dharia
,
M Frankel
,
V Patel
,
K Owada
,
A Saad
,
L Amerson
,
C Horn
,
S Doppelheuer
,
K Schindler
,
Dk Lopes
,
M Chen
,
R Moftakhar
,
C Anton
,
M Smreczak
,
Js Carpenter
,
S Boo
,
A Rai
,
T Roberts
,
A Tarabishy
,
L Gutmann
,
C Brooks
,
J Brick
,
J Domico
,
G Reimann
,
K Hinrichs
,
M Becker
,
E Heiss
,
C Selle
,
A Witteler
,
S Al-Boutros
,
M-J Danch
,
A Ranft
,
S Rohde
,
K Burg
,
C Weimar
,
V Zegarac
,
C Hartmann
,
M Schlamann
,
S Göricke
,
A Ringlestein
,
I Wanke
,
C Mönninghoff
,
M Dietzold
,
R Budzik
,
T Davis
,
G Eubank
,
Wj Hicks
,
P Pema
,
N Vora
,
J Mejilla
,
M Taylor
,
W Clark
,
A Rontal
,
J Fields
,
B Peterson
,
G Nesbit
,
H Lutsep
,
H Bozorgchami
,
R Priest
,
O Ologuntoye
,
S Barnwell
,
A Dogan
,
K Herrick
,
C Takahasi
,
N Beadell
,
B Brown
,
S Jamieson
,
Ms Hussain
,
A Russman
,
F Hui
,
D Wisco
,
K Uchino
,
Z Khawaja
,
I Katzan
,
G Toth
,
E Cheng-Ching
,
M Bain
,
S Man
,
A Farrag
,
P George
,
S John
,
L Shankar
,
A Drofa
,
R Dahlgren
,
A Bauer
,
A Itreat
,
A Taqui
,
R Cerejo
,
A Richmond
,
P Ringleb
,
M Bendszus
,
M Möhlenbruch
,
T Reiff
,
H Amiri
,
J Purrucker
,
C Herweh
,
M Pham
,
O Menn
,
I Ludwig
,
I Acosta
,
C Villar
,
W Morgan
,
C Sombutmai
,
F Hellinger
,
E Allen
,
M Bellew
,
R Gandhi
,
E Bonwit
,
J Aly
,
Rd Ecker
,
D Seder
,
J Morris
,
M Skaletsky
,
J Belden
,
C Baker
,
Ls Connolly
,
P Papanagiotou
,
C Roth
,
A Kastrup
,
M Politi
,
F Brunner
,
M Alexandrou
,
H Merdivan
,
C Ramsey
,
C Given Ii
,
S Renfrow
,
V Deshmukh
,
K Sasadeusz
,
F Vincent
,
Jt Thiesing
,
J Putnam
,
A Bhatt
,
A Kansara
,
D Caceves
,
T Lowenkopf
,
L Yanase
,
J Zurasky
,
S Dancer
,
B Freeman
,
T Scheibe-Mirek
,
J Robison
,
A Rontal
,
J Roll
,
D Clark
,
M Rodriguez
,
B-Fm Fitzsimmons
,
O Zaidat
,
Jr Lynch
,
M Lazzaro
,
T Larson
,
L Padmore
,
E Das
,
A Farrow-Schmidt
,
A Hassan
,
W Tekle
,
C Cate
,
O Jansen
,
C Cnyrim
,
F Wodarg
,
C Wiese
,
A Binder
,
C Riedel
,
A Rohr
,
N Lang
,
H Laufs
,
S Krieter
,
L Remonda
,
M Diepers
,
J Añon
,
K Nedeltchev
,
T Kahles
,
S Biethahn
,
M Lindner
,
V Chang
,
C Gächter
,
C Esperon
,
M Guglielmetti
,
Jf Arenillas Lara
,
M Martínez Galdámez
,
Ai Calleja Sanz
,
E Cortijo Garcia
,
P Garcia Bermejo
,
S Perez
,
P Mulero Carrillo
,
E Crespo Vallejo
,
M Ruiz Piñero
,
L Lopez Mesonero
,
Fj Reyes Muñoz
,
C Brekenfeld
,
J-H Buhk
,
A Krützelmann
,
G Thomalla
,
B Cheng
,
C Beck
,
J Hoppe
,
E Goebell
,
B Holst
,
U Grzyska
,
G Wortmann
,
S Starkman
,
G Duckwiler
,
R Jahan
,
N Rao
,
S Sheth
,
K Ng
,
A Noorian
,
V Szeder
,
M Nour
,
M Mcmanus
,
J Huang
,
J Tarpley
,
S Tateshima
,
N Gonzalez
,
L Ali
,
D Liebeskind
,
J Hinman
,
M Calderon-Arnulphi
,
C Liang
,
J Guzy
,
S Koch
,
K Desousa
,
G Gordon-Perue
,
D Haussen
,
M Elhammady
,
E Peterson
,
V Pandey
,
S Dharmadhikari
,
P Khandelwal
,
A Malik
,
R Pafford
,
P Gonzalez
,
K Ramdas
,
G Andersen
,
D Damgaard
,
P von Weitzel-Mudersbach
,
C Simonsen
,
N Ruiz de Morales Ayudarte
,
M Poulsen
,
L Sørensen
,
S Karabegovich
,
M Hjørringgaard
,
N Hjort
,
T Harbo
,
K Sørensen
,
E Deshaies
,
D Padalino
,
A Swarnkar
,
Jg Latorre
,
E Elnour
,
Z El-Zammar
,
M Villwock
,
H Farid
,
A Balgude
,
L Cross
,
K Hansen
,
M Holtmannspötter
,
D Kondziella
,
J Hoejgaard
,
S Taudorf
,
H Soendergaard
,
A Wagner
,
M Cronquist
,
T Stavngaard
,
M Cortsen
,
Lh Krarup
,
T Hyldal
,
H-P Haring
,
S Guggenberger
,
M Hamberger
,
J Trenkler
,
M Sonnberger
,
K Nussbaumer
,
C Dominger
,
E Bach
,
Bd Jagadeesan
,
R Taylor
,
J Kim
,
K Shea
,
R Tummala
,
H Zacharatos
,
D Sandhu
,
M Ezzeddine
,
A Grande
,
D Hildebrandt
,
K Miller
,
J Scherber
,
A Hendrickson
,
M Jumaa
,
S Zaidi
,
T Hendrickson
,
V Snyder
,
M Killer-Oberpfalzer
,
J Mutzenbach
,
F Weymayr
,
E Broussalis
,
K Stadler
,
A Jedlitschka
,
A Malek
,
N Mueller-Kronast
,
P Beck
,
C Martin
,
D Summers
,
J Day
,
I Bettinger
,
W Holloway
,
K Olds
,
S Arkin
,
N Akhtar
,
C Boutwell
,
S Crandall
,
M Schwartzman
,
C Weinstein
,
B Brion
,
S Prothmann
,
J Kleine
,
K Kreiser
,
T Boeckh-Behrens
,
H Poppert
,
S Wunderlich
,
Ml Koch
,
V Biberacher
,
A Huberle
,
G Gora-Stahlberg
,
B Knier
,
T Meindl
,
D Utpadel-Fischler
,
M Zech
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M Kowarik
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C Seifert
,
B Schwaiger
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A Puri
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S Hou
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A Wakhloo
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N Henninger
,
R Goddeau
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A Minaeian
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Jd Lozano
,
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A Patel
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R Carandang
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M Howk
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E Sanjuan
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1
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2 CARIM - Cardiovascular Research Institute Maastricht
3 Hotchkiss Brain Institute
4 Erasmus MC - Erasmus University Medical Center [Rotterdam]
5 U894 - Centre de Psychiatrie et Neurosciences
6 ICAN - Unité de Recherche sur les Maladies Cardiovasculaires, du Métabolisme et de la Nutrition = Research Unit on Cardiovascular and Metabolic Diseases
7 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
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Résumé
Background: General anaesthesia (GA) during endovascular thrombectomy has been associated with worse patient outcomes in observational studies compared with patients treated without GA. We assessed functional outcome in ischaemic stroke patients with large vessel anterior circulation occlusion undergoing endovascular thrombectomy under GA, versus thrombectomy not under GA (with or without sedation) versus standard care (ie, no thrombectomy), stratified by the use of GA versus standard care.
Methods: For this meta-analysis, patient-level data were pooled from all patients included in randomised trials in PuMed published between Jan 1, 2010, and May 31, 2017, that compared endovascular thrombectomy predominantly done with stent retrievers with standard care in anterior circulation ischaemic stroke patients (HERMES Collaboration). The primary outcome was functional outcome assessed by ordinal analysis of the modified Rankin scale (mRS) at 90 days in the GA and non-GA subgroups of patients treated with endovascular therapy versus those patients treated with standard care, adjusted for baseline prognostic variables. To account for between-trial variance we used mixed-effects modelling with a random effect for trials incorporated in all models. Bias was assessed using the Cochrane method. The meta-analysis was prospectively designed, but not registered.
Findings: Seven trials were identified by our search; of 1764 patients included in these trials, 871 were allocated to endovascular thrombectomy and 893 were assigned standard care. After exclusion of 74 patients (72 did not undergo the procedure and two had missing data on anaesthetic strategy), 236 (30%) of 797 patients who had endovascular procedures were treated under GA. At baseline, patients receiving GA were younger and had a shorter delay between stroke onset and randomisation but they had similar pre-treatment clinical severity compared with patients who did not have GA. Endovascular thrombectomy improved functional outcome at 3 months both in patients who had GA (adjusted common odds ratio (cOR) 1·52, 95% CI 1·09-2·11, p=0·014) and in those who did not have GA (adjusted cOR 2·33, 95% CI 1·75-3·10, p<0·0001) versus standard care. However, outcomes were significantly better for patients who did not receive GA versus those who received GA (covariate-adjusted cOR 1·53, 95% CI 1·14-2·04, p=0·0044). The risk of bias and variability between studies was assessed to be low.
Interpretation: Worse outcomes after endovascular thrombectomy were associated with GA, after adjustment for baseline prognostic variables. These data support avoidance of GA whenever possible. The procedure did, however, remain effective versus standard care in patients treated under GA, indicating that treatment should not be withheld in those who require anaesthesia for medical reasons.
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