Provocation test in patients with suspected local anesthetics hypersensitivity – A practical proposal approach
Teste de provocação em indivíduos com suspeita de hipersensibilidade a anestésicos locais - Proposta de uma abordagem prática
Résumé
Objective: Although local anesthetic (LA) drugs can elicit a variety of adverse reactions, but true allergic hypersensitivity reactions are uncommon. It still constitutes a concern for health professionals and for patients. The drug provocation test (DPT) is a determinant method to provide a safe alternative to these patients. Other allergic hypersensitive causes (eg. latex allergy) can mimic LA reactions and must be investigated. We suggest a practical approach based on DPT to be used when a LA allergic hypersensitivity is suspected.
Pacients and Methods: We studied 33 patients with suspicion of local anesthetic hypersensitivity evaluated in our clinic between July 2003 and July 2006. All of them underwent DPT, which was performed based on European Network for Drug Allergy (ENDA) orientations and the choice of the drug to be tested was based on the clinical history. All patients were avallied (clinical history and in vivo and in vitro tests) in order to investigate latex allergy before the drug provocation. We proceeded phone contact to all these patients in April 2007 in order to check if the medication we tested was used and if they had reactions with it.
Results: We proceeded 33 drug provocation tests in patients with suggestive history of local anesthetic reaction (18 with Bupivacaine and 15 with Lidocaine), all negative. Two of these patients, who underwent DPT with Bupivacaine and with Lidocaine, had positive evaluation to latex allergy. We contacted all patients and verified that the tested drug was used by all of them with no problems.
Conclusion: We demonstrated that DPT is an important method to provide a safe alternative drug to patients with suspicion of allergic hypersensitivity to LA and latex allergy Investigation has always to be proceeded. Therefore, the practical approach we use helps us to provide a correct, safe and individualized orientation to each patient.
Objetivo: Os anestésicos locais (AL) podem desencadear grande variedade de eventos adversos, mas raramente são responsáveis por hipersensibilidade alérgica IgE mediada. Ainda são causa de grande preocupação para profissionais de saúde e para pacientes. O teste de provocação com a droga (TPD) constitui método de escolha para prover alternativa segura para estes pacientes. Outras causas de hipersensibilidade alérgica, como a alergia ao látex, podem mimetizar as reações aos AL e devem ser investigadas. Propomos uma abordagem prática para a realização do TPD diante da suspeita de hipersensibilidade alérgica aos AL. Pacientes e Métodos: Foram estudados 33 pacientes com suspeita de hipersensibilidade a AL, submetidos a TPD. Estes pacientes foram atendidos em nosso serviço entre julho de 2003 e julho de 2006. Os TPD foram indicados e realizados de acordo com as orientações da European Network for Drug Allergy (ENDA) e a droga testada foi escolhida a partir da história clínica. Todos os pacientes foram avaliados (história clínica e testes in vivo e vitro) para se verificar alergia ao látex previamente à realização do TPD. Foi procedido contato telefônico com estes pacientes em abril de 2007 a fim de verificar se a droga disponibilizada havia sido utilizada e se houve intercorrências com a sua utilização. Resultados: Foram realizadas 33 provocações em pacientes com suspeita de reação a AL (18 com Bupivacaína e 15 com Lidocaína), todos negativos. Dois desses pacientes tiveram avaliação para látex positiva. Foi verificado por contato telefônico que todos os pacientes utilizaram sem intercorrências o AL testado. Conclusão: Demonstramos que o TPD é um método importante para prover alternativa medicamentosa segura aos pacientes com suspeita de hipersensibilidade alérgica aos AL e a investigação para alergia ao látex deve ser sempre procedida. Assim, a abordagem prática que utilizamos nos auxilia a prover uma orientação correta, segura e individualizada para os pacientes.