Recommandations françaises 2020 sur la prise en charge des arthrites septiques sur articulation native de l’adulte
Résumé
L’arthrite septique (AS) sur articulation native de l’adulte est une affection rare mais qui constitue une urgence diagnostique en raison de la morbi-mortalité et du risque fonctionnel secondaire aux dommages structuraux. Sa prise en charge actuelle est hétérogène et les recommandations disponibles sont anciennes. Le groupe de travail sur les infections ostéo-articulaires de la Société française de rhumatologie (SFR) en coopération avec la Société française de pathologies infectieuses de langue française (SPILF) et la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique (SOFCOT) a travaillé selon la méthodologie HAS afin d’élaborer des recommandations de pratique clinique pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des AS sur articulation native de l’adulte. Parmi les nouveautés, l’accent est mis sur l’importance de la documentation microbiologique (hémocultures et ponction articulaire) avant de débuter le traitement antibiotique, la recherche de diagnostics différentiels (recherche de microcristaux), la place de l’échographie articulaire pour guider une ponction, et l’indication à réaliser une radiographie de référence. L’échographie cardiaque est indiquée seulement en cas d’AS à Staphylococcus aureus, streptocoques d’origine buccodentaire, Streptococcus gallolyticus, ou Enterococcus faecalis, ou de suspicion clinique d’endocardite infectieuse. Au plan thérapeutique, nous insistons sur l’importance d’une collaboration médico-chirurgicale. L’antibiothérapie (molécules et durées) est présentée sous forme de tableaux didactiques en fonction des principaux germes en cause (staphylocoques, streptocoques et bacilles à Gram négatifs). L’antibiothérapie probabiliste est réservée aux patients présentant des signes de gravité. Enfin, les traitements non médicamenteux tels que le drainage de l’articulation et la rééducation précoce font l’objet de recommandations spécifiques.
Domaines
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