Objectif. – Les unités d’Assistance Médicale a` la Procréation (AMP) se soucient d’améliorer leurs taux de réussite en fécondation in vitro (FIV), et de re ́duire les taux d’abandon. Le sucés des FIV dépend du pronostic, des pratiques des personnels médical, paramédical et de biologie, et de l’implication du couple. Les évènements indésirables critiques sont rares, mais peuvent avoir des conséquences importantes sur les patients et les organisations. Plusieurs études indiquent que l’application des principes de fonctionnement des Organisations a` très Haute Fiabilité (OHF) a` certains secteurs de soins médicaux complexes permet de proposer des pratiques de management visant a` réduire les risques, mais aucune n’a traité spécifiquement des unités d’AMP. L’objectif de cette étude était d’appliquer les principes de fonctionnement des OHF aux unités d’AMP afin de mettre en évidence les situations critiques qui pourraient altérer la qualité de la prise en charge des patientes.Méthodes. – Deux études de cas exploratoires qualitatives, conduites sous forme d’observations ethnographiques dans 2 unités en secteur public (Antoine-Béclère, Clamart et CHU de Nantes), analysent les caractéristiques structurelles et fonctionnelles des centres en les comparant aux OHF, complétées par des entretiens spécifiques, basées sur le modèle d’OHF de Roberts et Rousseau (1989).Résultats. – La procédure de FIV comprend une succession d’étapes dont la réussite repose sur la coopération d’une chaîne d’acteurs médicaux de diverses spécialités, et avec les patientes qui doivent réaliser une partie du protocole en autonomie. Aux différents niveaux analysés, le rapprochement entre les caractéristiques de l’activité FIV des unités d’AMP et celles des OHF révèle les points critiques du processus de FIV et les différents facteurs internes et externes qui pourraient altérer la qualité de la prise en charge.Conclusion. – Les centres d’AMP font face a` une augmentation de leur activité dans un contexte budgétaire très réduit. L’augmentation de la charge de travail des personnels met en tension la transmission des informations, tend a` réduire le temps accordé pour la prise en charge relationnelle des patientes et des couples et de ́grade les conditions de travail des professionnels. Plusieurs pratiques de management sont proposées pour prévenir ces tensions.