Surgical innovation ethics and practices: the case of face transplantation
ÉTHIQUES ET PRATIQUES EN INNOVATION CHIRURGICALE : LE CAS DE LA GREFFE DU VISAGE
Résumé
In the early 2000s, as face transplantation appears in France, maxillofacial surgery and the organ transplantation system come together, there- fore making particularly visible distinct conceptions of ethical and health institutions’ role and involvement in the decision-making process, patients’ role and autonomy. Based on an interview survey, with medical teams and members of the agencies responsible for evaluating this innovation this paper analyzes the gap that has emerged between, on the one hand, a form of ethical practice called for by maxillofacial surgeons and, on the other hand, legal ethics. It shows the negotiation work done by the project leaders to decide how they are supervised and which norms guide them. The case study reveals the persistence of practices in keeping with the clinical tradition within a regulatory system of medicine marked by therapeutic modernity and the intensification of sanitary controls.
El encuentro entre la cirugía maxilofacial y el sistema de trasplante de órganos, en el momento de la aparición del trasplante de cara en Francia à inicios del 2000, revela especialmente las distintas concepciones sobre el papel de las instituciones ético-sanitarias, de su participación en el pro- ceso de toma de decisiones, así como el de los pacientes y su autonomía. Sobre la base de una investigación mediante entrevistas al personal médico iniciador de esta innovación y a miembros de los organismos encargados de su evaluación, este trabajo analiza la brecha que ha surgido entre una forma de ética de la práctica tal como es revindicada por los cirujanos maxilofaciales y una ética legal. Se muestra el trabajo de nego- ciación que lleva a los responsables del proyecto a decidir sobre las modalidades de su evaluación y las normas que los guíen. El estudio de caso pone de manifiesto la persistencia de las prácticas que se incluyen en la tradición clínica dentro de un sistema de regulación de la medicina caracterizada por la modernidad terapéutica y la intensificación de los controles sanitarios.
La rencontre entre la chirurgie maxillo-faciale et le système de transplantation d’organes, au moment de l’apparition des greffes du visage en France au début des années 2000, rend particulièrement visibles des conceptions distinctes du rôle des institutions éthico-sanitaires, de leur implication dans les processus de décision, ainsi que celui des patients et leur autonomie. En s’appuyant sur une enquête par entretiens, auprès des porteurs de cette innovation et des membres d’agences char- gés de l’évaluer, cet article analyse le décalage qui se fait jour entre une forme d’éthique de la pratique telle que revendiquée par les chirurgiens maxillo-faciaux et une éthique légale. Il montre le travail de négociation que mènent les porteurs du projet pour décider des modalités de leur encadrement et des normes qui les guident. L’étude de cas révèle la persistance de pratiques qui relèvent de la tradition clinique au sein d’un sys- tème de régulation de la médecine marqué par la modernité thérapeutique et l’intensification des contrôles sanitaires.
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Le Clainche Piel, 2013, Ethiques et pratiques en innovation chirurgicale.pdf (154.5 Ko)
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