L’expérience du VIH et l’éthique soignante à l’épreuve des trajectoires de soins des patients primo-arrivants
Résumé
Dans l’imaginaire social, « sauver des vies » ne se discute pas. L’actualité récente montre que
la France, à l’instar d’autres pays européens, légitime voire légalise désormais un traitement
différentiel tout en rendant illégales les pratiques de secours sanitaire au nom de l’ainsi nommée
« crise migratoire ». C’est dans ce contexte que s’inscrit cette communication visant à lever le voile
sur les différentes formes d’inégalités et de discriminations (Lochak, 1987) qui jalonnent l’expérience
et la trajectoire de la maladie des migrants primo-arrivants atteints du VIH/Sida22. Elle repose sur une
recherche réalisée dans quatre villes françaises entre septembre 2017 et août 2018 et prend appui sur
un matériau composé de 48 entretiens semi-directifs réalisés auprès de migrants primo-arrivants et de
53 entretiens réalisés auprès des professionnels et bénévoles du secteur médical, médico-social et
associatif les prenant en charge. L’intervention s’organise en trois temps. Premièrement, l’analyse des
caractéristiques des parcours migratoires permet de restituer leur complexité ainsi que la pluralité des
profils des « patients-migrants ». Dans un second temps, nous aborderons leurs modalités d’entrée
dans le système de soins et plus précisément, leurs conditions d’accès au dépistage et/ou aux
traitements en France. Nous verrons notamment que le diagnostic de séropositivité est souvent vécu
comme une déstructuration biographique parmi d’autres (ruptures familiales, professionnelles,
résidentielles), engageant les personnes à articuler leur quotidien et leurs valeurs personnelles à la
trajectoire de soins. Or, l’accès aux soins des migrants ne cesse de se complexifier ces dernières
années, notamment au regard du durcissement des conditions d’obtention de l’Aide Médicale d’État
(Carde, 2009). Face à ces obstacles, les professionnels de santé exercent dans un contexte de travail de
plus en plus contraint et borné. Ainsi, dans un dernier temps, nous nous concentrerons sur ces
professionnels qui sont amenés à bricoler, à co-construire avec les patients des solutions afin de rendre
effectif l’accès aux soins et aux traitements, parfois à la limite de la légalité. Ces « pratiques
buissonnières » (De Certeau, 1990) signent l’existence d’une résistance discrète, d’une lutte
silencieuse menée au quotidien contre les inégalités et discriminations dans l’accès aux soins des
migrants, et pour préserver leur éthique soignante et/ou humanitaire. Toutefois, la limitation des
ressources dont disposent les soignants est susceptible de les conduire à une hiérarchisation morale des
« besoins » des patients qui a pour revers de masquer les inégalités sociales que ces derniers subissent.
In fine, l’étude invite à déconstruire la rhétorique de la « crise » dans les politiques migratoires
sécuritaires et les politiques d’austérité budgétaires pour se situer au plus près des processus moraux et
des rapports sociaux à l’œuvre dans l’accès aux soins des primo-arrivants en France.