Les mécanismes de structuration de l'activité des équipes de soins : Etude de cas sur la gestion des ulcères de pression - Archive ouverte HAL Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue Journal de gestion et d’économie médicales Année : 2013

Structuring mechanisms of health care activity: a case study on pressure ulcers

Les mécanismes de structuration de l'activité des équipes de soins : Etude de cas sur la gestion des ulcères de pression

Résumé

The structuring theory encourages studying the mechanisms of interaction and coordination among teams. It thus focuses on the relationship between tools and practices, on learning mechanisms and finally on the interpretation of the meaning given to work.Method : Activity structuring mechanisms have been described in the context of a case study conducted between 2009 and 2010 in six French hospital services which were facing the challenge of preventing and treating pressure ulcers. The hypothesis that different structuring mechanisms are required to change the activity is illustrated by the analysis of the practices of three teams recognized for their expertise. The interviews that were conducted in the three teams were transcribed and analyzed inductively from the ground upward by making ascending comparisons and coding around three themes : the role of material artifacts, the learning mechanisms and finally the symbolic meanings.Results : The institutions that participated in the study have different histories and contexts that explain the diversity of the followed paths. However different common structuring processes can be described in the three studied services. Action and resources interact to produce together new working environments which give new roles and new capabilities, especially for nursing assistants. A deep expertise emerges which challenges the usual ways of doing. A collective commitment is eventually built around the construction of a special relationship between attention and action.Discussion : The recognition of the constructed nature of health care leads us to discuss teams’ ability to develop general skills that go beyond any special care. The building of general capabilities enables thus teams to develop common collective skills.The study of pressure ulcers management gives us examples of inter-structuring, of learning development and of capabilities building. These structuring mechanisms give an important role to managers in the development of the working environment, in the selection and qualification of innovative practices and eventually in the sensemaking at work.
La théorie de la structuration permet d’étudier les mécanismes d’interaction et de coordination au sein des équipes de travail. Elle met ainsi l’accent sur les relations entre outils et usages, sur les mécanismes d’apprentissage et finalement sur l’interprétation du sens qui est donné au travail.Méthode : Des mécanismes de structuration de l’activité ont pu être décrits dans le cadre d’une étude de cas menée entre 2009 et 2010 dans six services hospitaliers français confrontés à la difficulté de prévenir et traiter les ulcères de pression. L’hypothèse, que différents mécanismes de structuration sont nécessaires pour faire évoluer l’activité, trouve une illustration dans l’analyse des pratiques de trois des équipes identifiées pour leur savoir-faire. Les interviews qui ont été menées dans ces trois équipes, ont été transcrites et analysées de façon inductive en faisant émerger des thèmes communs par comparaison et codification ascendante autour de trois axes : le rôle des artefacts matériels, les mécanismes d’apprentissage et finalement les significations symboliques.Résultats : Les établissements ayant participé à l’étude ont des histoires et des contextes différents qui expliquent la diversité des voies choisies. Cependant différents processus communs de structuration peuvent être décrits dans les trois services étudiés. Action et ressources matérielles interagissent pour produire de nouveaux environnements de travail, sources de nouveaux rôles et de nouvelles capacités notamment pour les aides-soignantes. Des savoir-faire profonds émergent et remettent en cause les schémas habituels d’action. L’engagement collectif se construit également autour de la construction d’une relation particulière entre attention et action.Discussion : La reconnaissance du caractère construit de l’activité des équipes de soins nous amène à discuter la capacité des équipes à développer des savoir-faire généraux qui vont au-delà d’une prise en charge particulière. La constitution de capacités générales permet ainsi aux équipes de développer des compétences collectives communes.L’étude de la prise en charge des ulcères de pression nous donne des exemples d’inter-structuration, de mise en situation d’apprentissage et d’orientation des savoir-faire. Ces mécanismes de construction de l’activité donnent un rôle particulier aux managers dans l’aménagement de l’environnement de travail, dans la sélection et la qualification des pratiques innovantes et finalement dans la production du sens pour l’action.
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Dates et versions

hal-01520028 , version 1 (09-05-2017)

Identifiants

Citer

Jacques Orvain. Les mécanismes de structuration de l'activité des équipes de soins : Etude de cas sur la gestion des ulcères de pression. Journal de gestion et d’économie médicales, 2013, 31 (2), ⟨10.3917/jgem.132.0121⟩. ⟨hal-01520028⟩
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