Reforming European Health Care States : Programmatic Actors and Policy Change
Résumé
In France, Germany, and Spain, state-strengthening reform of national health policies in the past two decades have been enacted at a time when economic globalization and neo-liberal ideology were combining to encourage the retreat of the state from other areas of economic management and social policy. This article suggests two elements of explanation for that seeming contradiction. The first of these is an increasing reliance on regulatory instruments that allow increased state influence in a context of budgetary rigor. In addition, we find in all three cases that the competition among programmatic for legitimate authority over policy decisions worked to enhance the autonomy of sectoral decision-makers.
En France comme en Allemagne et au Royaume Uni, un renforcement de l'État dans les politiques de santé dans les vingt dernières années coïncide avec une époque ou la globalisation économique et l'idéologie néolibérale encouragent le retrait des États non seulement de la gestion économique mais aussi d'autres secteurs de politique sociale. Cet article met en avant deux éléments d'explication. Le premier se trouve dans le rôle croissant des instruments de régulation, qui permettent l'action étatique dans un contexte de rigueur budgétaire. Nous démontrons également dans les trois cas nationaux que la concurrence entre acteurs programmatique pour exercer l'autorité légitime sur un secteur de politiques publiques contribue à renforcer l'autonomie des décideurs sectoriels.
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