En France, l’action publique en matière de santé est focalisée sur l’amélioration de la santé de tous et sur la réduction des inégalités de santé. Milieu de vie qui accueille les enfants et adolescents pendant plus d’une décennie et espace privilégié d’éducation, l'école contribue à l’amélioration de la santé, en agissant sur de multiples déterminants, via trois domaines : l’environnement physique et social de l'établissement, le lien au système de santé et les apprentissages. La mise en place de dispositifs de promotion de la santé à l’école représente ainsi un enjeu de premier ordre. Cependant, les contextes scolaires sont divers, marqués par de fortes inégalités tant sociales que territoriales et des environnements professionnels variés. De plus la multiplicité des déterminants et de leurs interactions rendent l'action complexe, tant au niveau des conditions d’une implantation adaptée que dans l’évaluation des effets. Cette étude interroge la mise en œuvre d'un dispositif de promotion de la santé à l'école, dans divers contextes (environnement social, localisation, taille de l’école). Le cadre de l'évaluation réaliste a été mobilisé afin d'approcher au mieux cette complexité. A partir de données mixtes (quantitatives et qualitatives), récoltées dans les écoles et les circonscriptions concernées, ont été décrits, à la fois : les configurations Contexte-Mécanismes-Effets (CME) aux différents niveaux de l'implantation et les modalités d'implantation dans divers contextes d'école. La comparaison des CME théoriques à celles observées permet de mieux comprendre les dynamiques d’implantation et d’identifier les déterminants de l’efficacité des interventions.