Poster De Conférence Année : 2015

Utilisation systématique du Mesna : Risque iatrogène évitable

Résumé

Contexte: Le mesna est un antidote uroprotecteur utilisé en prévention de la toxicité urinaire vésicale des oxazaphosphorines, quelle que soit la dose pour l’ifosfamide et dès 600mg/m2 pour le cyclophosphamide (CYP). Nous avons pu constater, au sein de notre hôpital, que le mesna était prescrit, quelle que soit la posologie de CYP. L’utilisation du mesna expose à des effets indésirables tels que des réactions d’hypersensibilités qui apparaissent plus fréquemment chez les patients présentant une maladie auto-immune (1-2). Objectif : L’objectif de ce travail est de mettre en évidence les effets indésirables du mesna afin de limiter l’utilisation de cet antidote aux posologies de CYP supérieures ou égales à 600mg/m² et ainsi d’éviter des risques iatrogènes médicamenteux supplémentaires. Matériel et méthodes : Nous avons extrait du logiciel de préparation des chimiothérapies, les patients ayant reçu du CYP d’un service de néphrologie de 2006 à 2014. Nous avons récupéré les dossiers de préparations aux archives et étudié la tolérance à chaque cure. Lors de la survenue d’un effet indésirable (EI), nous avons vérifié si la cure suivante sans mesna était bien tolérée afin de pouvoir imputer l’EI au mesna. Résultats : Dans le service de néphrologie, sur la période de 2006 à 2014, 54 patients ont reçu du CYP en association avec du mesna. 49 dossiers de préparation ont pu être consultés. Sur ces 49 patients, 4 (8,2%) ont fait une réaction d’hypersensibilité confirmée au mesna. Pour ces patients, le CYP était indiqué dans le traitement du lupus érythémateux disséminés (patient n°1) et des vascularites auto-immunes (patient n°2, n°3 et n°4). Les patients n°1, n°2 et n°3 ont reçu des doses de CYP de 500mg tous les 15 jours. Le patient n°4 a reçu des doses à 500mg/m². Les EI relevés ont été des frissons, nausées, fièvre et tachycardie (n°1), un rash cutané (n°2), une instabilité hémodynamique (n°3) et un malaise hypotensif avec fièvre (n°4). Les EI ont eu lieux à la 3ème cure pour les patients n°1 et n°2 et à la 2ème cure pour les patients n°3 et n°4. Pour ces 4 patients, les cures suivantes de CYP se sont bien déroulées sans réintroduction du mesna. L’allergie au mesna est notifiée dans le dossier clinique des patients et sur les protocoles de prescriptions des cures suivantes de CYP. Discussion/Conclusion : Les réactions d’hypersensibilités au mesna sont fréquentes au sein de notre cohorte de patients atteints de maladie auto-immune (8.2%), et en cohérence avec la littérature (1-2). Le mesna est associé avec de faibles doses de CYP où une simple hydratation permet de prévenir une toxicité vésicale. Dans ce contexte, son utilisation n’est pas justifiée, et expose à un risque iatrogène médicamenteux supplémentaire et évitable. (1) Drug eruptions from mesna. After cyclophosphamide treatment of patients with systemic lupus erythematosus and dermatomyositis. Zonzits E, Aberer W, Tappeiner G. Arch Dermatol. 1992 Jan;128(1):80-2. (2) Résumé des caractéristiques du produit mesna, Available from : ansm.sante.fr

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hal-01149844 , version 1 (07-05-2015)

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  • HAL Id : hal-01149844 , version 1

Citer

M Voyron, R Faure, F Malagutti, L Juillard, Christine Pivot. Utilisation systématique du Mesna : Risque iatrogène évitable. Hopipharm, May 2015, Reims, France. ⟨hal-01149844⟩

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