Objectifs La consommation de substances psychoactives (SPA) en milieu professionnel peut générer des accidents pour les salariés ou des tiers. Ce risque est d’autant plus élevé que le salarié occupe un poste de sûreté/sécurité. La mise en évidence de consommations repose sur le repérage clinique et sur le dépistage biologique. Ce dernier a fait l’objet d’avancées mais aussi de controverses ces dernières années. Les auteurs font le point sur les dernières avancées en la matière. Méthodes Après une présentation des données épidémiologiques récentes et des effets des principales SPA, les auteurs discutent les dernières avancées technologiques en matière de dépistage, analysent les recommandations du Comité consultatif national d’éthique (CCNE) ainsi que les différents textes législatifs relatifs à la mise en évidence d’une consommation de SPA en milieu professionnel. Résultats Alors que les modalités de dépistage ainsi que la réglementation concernant l’usage de l’alcool en milieu professionnel n’ont pas connu récemment de modifications majeures, le dépistage salivaire des stupéfiants, dont les performances se sont améliorées, se généralise au détriment du dépistage urinaire, car il est simple à réaliser et plus respectueux de l’intimité de la personne. Le CCNE reconnaît le dépistage salivaire comme acceptable sur le plan éthique et se positionne en sa faveur, alors que les différents textes réglementaires s’orientent plutôt vers un renforcement des actions de prévention. De nombreuses incertitudes persistent donc encore quant au statut du dépistage, rendant parfois difficile le positionnement du médecin du travail.