Face au renforcement du traitement pénal des problèmes sociaux et au durcissement des politiques de lutte contre la drogue, la médecine carcérale est de plus en plus confrontée à des poly-consommateurs de drogues, vivant dans des contextes de grande précarité et combinant drogues, alcool et médicaments. Leur incarcération souligne les paradoxes d'un système pénal qui les considère comme des délinquants responsables de leurs actes et en même temps atteints d'une pathologie psycho-comportementale. Dans ce cadre, la nouvelle mission de la prison ne consiste-t-elle pas à punir pour mieux soigner ? Cet article s'intéresse, d'une part, aux décalages entre les techniques de contrôle de la toxicomanie en maison d'arrêt et les pratiques réelles des usagers de drogues incarcérés et, d'autre part, aux tactiques mobilisées afin de détourner ou transformer le sens de ces contrôles.