Foot deformity management in neuro-orthopedics : achieving the therapeutic goal and proposing new assessment elements
Prise en charge des déformations des pieds en neuro-orthopédie : atteinte de l'objectif thérapeutique et proposition de nouveaux éléments d'évaluation
Abstract
The management of orthopedic and neuro-orthopedic patients is initially based on conservative treatments such as rehabilitation and orthotic devices, and may gradually evolve towards the need for medical-surgical procedures. Therapeutic choices must be based on a panel of solid assessments. This is all the more true when the problem concerns the foot, whose structural and functional anatomy is complex, making it difficult to understand all the pathophysiological mechanisms involved.The main aim of this thesis is to help prevent possible dissatisfaction with proposed therapies, whether orthotic or surgical, by proposing new ways of analyzing orthopedic patients' expectations, qualifying neuro-orthopedic patients' care pathways leading to orthotic devices, and proposing tools for standardizing assessment practices.In the field of orthopedics for foot deformities, our results suggest the need to improve assessment of the context of the surgical procedure, by including an exhaustive analysis of the reason for consultation.In the case of degenerative neuropathies such as Charcot-Marie-Tooth, heterogeneous and non-standardized care pathways lead to massive use of orthotic devices, although these were largely under-utilized (49%) in the 940 CMT subjects surveyed, mainly because of poor fit. Knowledge of the indicators guiding the best choice of orthotic devices or the best contextualization surgery does not yet seem to be well known. Clinical analyses of foot deformities, and the resulting prescriptions and fitting of devices, do not appear to be consensual or uniform. There seems to be a need for the use of validated tools, with the 6-item Foot Posture Index appearing to be essential.It would appear necessary to take greater account of the surgical context and the patient's expectations, to make use of standardized assessments with excellent metrological qualities, and to consider the usability of orthotic devices. This multimodal approach will firstly improve our understanding of patients' problems, and then standardize the evidence-based best practices, so that we can envisage more effective patient care.
La prise en charge des patients en orthopédie et neuro-orthopédie repose d'abord sur des traitements conservateurs tels que la rééducation et l'appareillage, et peut évoluer progressivement vers une nécessité d'actes médico-chirurgicaux. Les choix thérapeutiques doivent se baser sur un panel d'évaluations solides. Ceci s'avère d'autant plus exact lorsque les problématiques concernent le pied, dont l'anatomie structurelle et fonctionnelle est complexe, exposant ainsi à des difficultés de compréhension de l'ensemble des mécanismes physiopathologiques.L'objectif principal de cette thèse est de participer à la prévention des insatisfactions possibles issues des thérapeutiques proposées, qu'elles soient orthétiques ou chirurgicales, en proposant de nouvelles modalités d'analyse des attentes des patients en orthopédie, en qualifiant les parcours de soins des patients en neuro-orthopédie amenant à l'appareillage, et en proposant ainsi des outils de standardisation des pratiques d'évaluations.Dans le champ de l'orthopédie concernant les déformations du pied, nos résultats suggèrent qu'il semble nécessaire d'améliorer l'évaluation du contexte de l'acte chirurgical, en incluant une analyse exhaustive du motif de consultation.Dans le cadre de neuropathies dégénératives telles Charcot-Marie-Tooth, les parcours de soins hétérogènes et non standardisés conduisent à une prise en charge massive par appareillages ; pourtant largement sous-utilisés (49%) chez 940 sujets CMT interrogés pour cause notamment d'inadaptations. Les connaissances des indicateurs orientant vers le meilleur choix de l'appareillage ou la meilleure contextualisation de la chirurgie ne semblent pas encore bien connues. Les analyses cliniques relatives aux déformations des pieds, les prescriptions et réalisations d'appareillages qui en découlent ne semblent pas consensuelles et hétérogènes. Il semble exister un besoin d'utilisation d'outils validés, le Foot Posture Index à 6 items paraissant ainsi incontournable.Il apparaît nécessaire d'apprécier davantage le contexte chirurgical avec les attentes du patient, de faire usage d'évaluations standardisées montrant d'excellentes qualités métrologiques, et de considérer l'utilisabilité des appareillages. Cette approche multimodale permettra d'abord d'améliorer la compréhension des problématiques des patients, puis d'uniformiser les bonnes pratiques basées sur les preuves afin d'envisager une prise en charge plus performante pour les patients.
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